SOUHRN __________________________________________________________

Expertní pracovní skupina "Working group on HIV case reporting in Europe" má za úkol vypracovat návrh evropského systému hlášení případů HIV infekce. Až dosud užívaný systém hlášení klinických případů AIDS v Evropě nevystihuje současné trendy a charakteristiky evropské epidemie HIV/AIDS a proto bylo pařížské WHO AIDS monitorovací centrum pověřeno rozšířit systém o hlášení případů infekce HIV. Mezinárodní pracovní skupina odborníků na tomto úkolu s evropským centrem spolupracuje.

Setkání pracovní skupiny "HIV case reporting in Europe" se konalo v Paříži, ve dnech 24. a 25.června tr. Evropské WHO Monitorovací centrum AIDS v Paříži dostalo v r.1998 za úkol vypracovat k dosavadnímu systému hlášení AIDS systém hlášení infekcí HIV tak, aby se daly sledovat trendy šíření HIV v Evropě. Dosavadní systém monitorování případů onemocnění AIDS přestal tento úkol splňovat. V době rozvinuté antiretrovirové terapie, kdy se značně prodlužuje a oddaluje doba vzniku klinických příznaků infekce HIV, samotné hlášení případů AIDS neposkytuje dostatečné informace o průběhu a charakteristikách evropské epidemie HIV/AIDS. Pařížské Centrum ustavilo pro tento účel pracovní skupinu, složenou z pozvaných odborníků z osmi evropských zemí a zástupců UNAIDS ( Dr.B.Schwartlander, Ženeva) a WHO Regional Office for Europe (Dr.M.Ciotti, Kodaň).

V r. 1998 byla provedena pilotní dotazníková studie, které se zúčastnilo 19 evropských zemí. Studie měla vyhodnotit možnosti a způsob hlášení HIV infekcí v jednotlivých zemích. Pařížské centrum pak připravilo návrh tzv. " variables", to je v podstatě návrh jednotlivých bodů a specifických charakteristik, které by mělo jednotné hlášení případů infekce HIV v Evropě obsahovat. Jedná se o celou řadu údajů o infikované osobě, stadiu infekce, eventuálním zdroji a způsobu přenosu infekce včetně testů, kterými byla infekce zjištěna a konfirmována. Velmi se diskutovala na př. otázka definice "akutní infekce", jak lze toto stadium jednoznačně a jednotně definovat.

Dalším diskutovaným problémem je spojení navrhovaného systému hlášení HIV infekcí s dosud existujícím hlášením onemocnění AIDS. Z diskuse vyplynulo, že v celé řadě evropských zemí není hlášení infekce HIV povinné a často není spojeno s hlášením AIDS. ČR má v tomto směru určitý náskok, protože případy infekce HIV jsou konfirmovány a dále sledovány v NRL AIDS v systému, vypracovaném v grantovém projektu IGA MZ ČSSR (s výstupem hodnoceném v r.1992 v kategorii A). Systém je funkční především díky velmi dobré spolupráci diagnostických laboratoří a AIDS klinických center s NRL AIDS.

Je nutno ovšem přiznat, že dosavadní relativně nízký počet HIV/AIDS v ČR umožňuje efektivní sledování jednotlivých případů infekce. Nicméně naše práce je mezinárodně velmi uznávanou a naše podněty jsou často velmi dobře přijímány (svědčí o tom i pověření autorky zprávy řídit celý první jednací den pracovní skupiny. Velmi dobrý hlásicí systém HIV/AIDS funguje ve Spojeném království (UK) a to na čistě dobrovolné bázi. Angličtí pracovníci přitom hodnotí spolehlivost hlášení v rozmezí 95-98% .

Mimo program vystoupili pozvaní zástupci Ruska a Ukrajiny, zemí s explozivním nárůstem počtu HIV infekcí v posledních letech. Dr. V. Pokrovskij (Moskva) přednesl a dokumentoval údaje o výskytu HIV/AIDS v Rusku a ve východní Evropě a centrální Asii. V Rusku bylo v r.1991 registrováno 82 případů infekce HIV z 24 374 234 provedených testů, v r. 1998 bylo hlášeno 3 947 HIV pozitivních případů z 2O 1O6 347 provedených testů. Celkem bylo v Rusku ke konci r.1998 registrováno 1O 952 HIV pozitivních osob, z toho 45O dětí do 14 let. K velkému nárůstu počtu HIV pozitivních osob došlo zejména v posledních třech letech. Více než 5O% tvořili injekční uživatelé drog.

Ještě dramatičtější je situace na Ukrajině , kde bylo v r.1993 registrováno 4O případů HIV pozitivity ze 7 191 732 provedených testů a v r.1998 to bylo již 8 497 HIV pozitivních ze 2 638 O16 provedených testů. Ve více než 80% se jednalo o přenos infekce mezi injekčními uživateli drog. Z ostatních zemí regionu vykazuje nejvyšší nárůst případů HIV infekce Bělorusko a Kazachstan. Turkmenistan dosud neregistroval ani jeden případ HIV pozitivity.

Z prezentovaných údajů vyplývá, že země východní Evropy prožívají v současné době explozivní epidemii HIV/AIDS a jsou velkým potenciálním nebezpečím pro celou Evropu při současné obrovské populační migraci z těchto regionů do ekonomicky vyspělejších zemí. Zejména v ČR by bylo nezodpovědné tuto situaci podceňovat. Dr.Schwartlander konstatoval, že UNAIDS musí zvýšit pomoc při řešení problému HIV/AIDS v oblasti, jejíž rozvrácená ekonomika nestačí zabezpečovat základní zdravotnické potřeby.

Autorka zprávy přispěla k diskusi nově budovaného evropského systému hlášení infekce HIV. ČR je ve Working group on HIV case reporting in Europe vnímána jako aktivní partner se kterým se počítá i v další práci. Zástupce WHO Regional Office for Europe Dr.Massimo Ciotti v soukromém hovoru s autorkou zprávy nastínil svůj plán evropské surveillance některých infekčních onemocnění, který chce uskutečnit na vysoké technické a odborné úrovni. Setkání expertů by chtěl uskutečnit na podzim 1999. Jako jedno z možných míst pro setkání uvažuje Prahu.

Písemné dokumenty z jednání jsou uloženy u autorky zprávy. S konečnou verzí evropského HIV monitorovacího systému budou seznámeni všichni odborníci a spolupracovníci, participující na programu.