ZPRÁVY CEM (SZÚ,
Praha) 2000; 9(4):160-161.
Salmonella Virchow - původce
náhlého úmrtí
_______________________________________________________________________________________________________
Daniela Dědičová, Hana Lhotová
V průběhu osmdesátých a devadesátých let byly
některé odborné publikace věnovány nálezům salmonel odlišných sérovarů (např.
Litchfield, Saintpaul, Newport, Urbana, Pomona….) u různých druhů želv a jejich
možnému přenosu na člověka [1].
Záchyt a výskyt salmonel je nejčastěji spojován s
průjmovým onemocněním. Avšak salmonely mohou být nebezpečným patogenem i u
extraintestinálních onemocnění, ve výjimečných případech s fatálním koncem [2].
V časopise Lancet [3] byl v září 1999 publikován
závažný případ záchytu Salmonella Virchow ve Francii, a to z myokardu
šestitýdenního kojence. Dítě bylo rodiči nalezeno v postýlce v hlubokém
bezvědomí a s vysokou horečkou (40,6 oC). I přes okamžitou lékařskou
pomoc se dítě nepodařilo zachránit.
Pro zjištění příčiny náhlého úmrtí byla odebrána
řada vzorků sekčního materiálu k podrobnému bakteriologickému, virologickému a
histologickému zkoumání. Přímou kultivací vzorků tkáně srdce a plic a dále
krve, stolice a moče se nepodařilo žádný patogen izolovat. Jen v histologickém preparátu
myokardu byly ve světelném mikroskopu pozorovány změny - intersticiální edém a
vaskulární kongesce (překrvení) s lymfocytární infiltrací CD3 typu. Takovýto
obraz napovídá o možné mikrobiální nebo toxické myokarditidě. Proto v dalším
zkoumání byly kousky myokardu inokulovány na pomnožení do BHI (brain heart
infusion). Po 4 dnech se podařilo z tohoto bujónu izolovat kmen Salmonella
Virchow.
Bakteriologickým šetřením u členů rodiny (rodiče a
bratr) však salmonela zachycena nebyla. Dalším šetřením v bytě, kde dítě žilo,
si hygienik povšiml akvária s vodními želvami. Ve vodě akvária byla nalezena
vysoká koncentrace - 103 cfu/ml - Salmonella Virchow. Oba
kmeny - od dítěte i z akvarijní vody - byly podrobeny detailní analýze. Kmeny
měly stejný biotyp, antibiogram i genotyp - byly identické.
Ke kontaminaci dítěte pravděpodobně došlo v důsledku
nedostatečné hygieny členů rodiny (krmení želv - kontakt s kojencem). Zvířata
jsou často osídlena salmonelami, a proto v případě jejich chovu v rodině je
nutná přísná hygiena a kontrola, zvlášť, když je v blízkosti kojenec, jehož
imunitní systém v tomto věku není plně vyvinut [4].
LITERATURA:
1)
Dessi
S, Sanna C, Paghi L.: Human salmonellosis transmitted by a domestic turtle. Eur
J Epidemiol 1992,8,120-121
2)
Oziol
E, Bonal J, Chaveau E, Talard P et al: Acute myocarditis secondary to
non-typhic Salmonella infection. Arch. Mal. Coeur 19995,88,99-101
3)
Neuwirth
C, Francoise C, Laurent N: Myocarditis due to Salmonella virchow and sudden
infant death.Lancet 1999, 354, 18, 1004-1005
4)
Barreiro
GG, Olaizola MA, Ulibarrena SMA et al: Severe heart failure and skin lesions
caused by Salmonella virchow. Report of a case. Ann Med Intern 1995, 12,
343-345
MUDr. Daniela Dědičová, CSc.
RNDr. Hana Lhotová, CSc.
SZÚ - CEM