ZPRÁVY CEM (SZÚ, Praha) 2000; 9(4):178.
Meningokokové invazivní onemocnění v souvislosti s poutí do Mekky
_________________________________________________________________________________________
Pavla Křížová
V souvislosti s putováním velkého množství poutníků do Mekky (Saudská Arábie) se v řadě zemí objevil
zvýšený výskyt invazivního meningokokového onemocnění, který se opakuje pravidelně v návaznosti na náboženský rituál Haj,
což je každoroční pouť do Mekky, kterou mají všichni Muslimové vykonat alespoň
jednou v životě.
Letošní Haj probíhal ve dnech 15.-18. března, viza udělená poutníkům však
dovolovala pobyt v Saudské Arábii až do poloviny dubna, což prodlužuje
rizikové období. Při realizaci pouti do
Mekky jsou poutníci vystaveni podmínkám
velkého nahromadění lidí. Zaznamenaný počet poutníků do Mekky v letošním
roce je rekordní, kolem 1,3 milionu, se zvýšeným počtem poutníků
z jihovýchodní Asie.
První hlášení o neobvyklé situaci se začala objevovat počátkem dubna, kdy
byla v Anglii a ve Francii
diagnostikována první invazivní meningokoková onemocnění u poutníků po návratu z Mekky.
Letošní zvýšený výskyt invazivního meningokokového onemocnění u poutníků do
Mekky je zcela zvláštní tím, že je u
nemocných zjišťováno neobvykle vysoké procento
sérologické skupiny W135, která se za normálních okolností vyskytuje
celosvětově vzácně. V minulých
letech byl zvýšený výskyt invazivního meningokokového onemocnění
v souvislosti s poutí do Mekky způsobován N. meningitidis
sérologické skupiny A.
Údaje o onemocnění a úmrtí u
poutníků po návratu z Mekky zjištěné v jednotlivých zemích k 23. 4. 2000 sumarizuje tabulka 1. Procento sérologických skupin potvrzuje ochranný účinek vakcinace (A+C
polysacharidová vakcína) proti meningokokům skupiny A a dokumentuje, že
naprostou většinu (80%) onemocnění u poutníků po návratu z Mekky způsobil
meningokok W135.
Tabulka 1:
Výskyt invazivního meningokokového onemocnění v roce 2000
v souvislosti s poutí do Mekky
Země |
Počet onemocnění |
Počet úmrtí z počtu onemocnění |
Smrtnost |
Sérologická skupina |
||
W135 |
A |
B |
||||
Francie |
14 |
4 |
(28,6%) |
11 |
|
|
Anglie |
22 |
4 |
(18,2%) |
20 |
1 |
|
Holandsko |
2 |
|
|
2 |
|
|
Oman |
12 |
0 |
0 |
7 |
2 |
|
CELKEM |
50 |
8 |
16% |
40 |
3 |
|
Celkové procentuální zastoupení zjištěných sérologických skupin |
80,0 |
6,0 |
|
V tabulce 2 jsou údaje o onemocnění
a úmrtí v Saudské Arábii během jednoho
měsíce po svátku Haj. Z procenta sérologických skupin uvedených v této
tabulce je patrné, že v Saudské
Arábii došlo v letošním roce ke zvýšenému výskytu meningokoka sérologické
skupiny W135. Nelze vyloučit, že k této situaci došlo vlivem selekčního
tlaku masové a opakovaně prováděné aplikace meningokokové vakcíny A+C, která je
v souvislosti s poutí do Mekky prováděna a od poutníků při vstupu do
Saudské Arábie je požadováno potvrzení o aplikaci meningokokové vakcíny A+C.
Tabulka 2:
Výskyt invazivního meningokokového onemocnění v Saudské Arábii během 1
měsíce po svátku Haj
Země |
Počet onemocnění |
Počet úmrtí z počtu onemocnění |
Smrtnost |
Sérologická skupina |
||
W135 |
A |
B |
||||
Saudská Arábie |
199 |
55 |
27,6% |
30 |
55 |
1 |
Celkové procentuální zastoupení zjištěných sérologických skupin |
15,1 |
27,6 |
0,5 |
Srovnání údajů v obou tabulkách indikuje, že u poutníků, kteří se
vrátili z Mekky mnohem výrazněji prevaluje
sérologická skupina W135 oproti samotné Saudské Arábii (80,0% versus 15,1%),
v níž byl zjištěn vyšší výskyt sérologické skupiny A (27,6%). U více než
poloviny (56,8%) onemocnění
v Saudské Arábii nebyla však sérologická skupina zjištěna.
Smrtnost je vyšší v Saudské Arábii (27,6%) než u poutníků, kteří se
vrátili z Mekky (16%). Obě hodnoty smrtnosti jsou však značně vysoké
oproti “normální” situaci.
Součtem údajů v obou tabulkách docházíme k závěru, že
v souvislosti s poutí do Mekky bylo zatím zaznamenáno 249 invazivních
meningokokových onemocnění, z nichž 63 zemřelo (25,3%) a že sérologická
skupina W135 byla u nemocných zjištěna
nejčastěji.
Zdravotnické autority celosvětově zvýšily pozornost věnovanou zjišťování
výskytu invazivního meningokokového onemocnění v souvislosti
s putováním do Mekky a záchytu kmenů od nemocných a jejich kontaktů.
V České republice ve sledovaném období, tj. od počátku dubna, nebylo
ani v EPIDATU ani v datech
NRL pro meningokokové nákazy zjištěno invazivní meningokokové onemocnění
způsobené N. meningitidis W135 nebo A, ani onemocnění v souvislosti s poutí do Mekky. NRL pro
meningokokové nákazy Státního zdravotního ústavu v Praze vybízí
epidemiology, mikrobiology a klinické lékaře ke zvýšené pozornosti v tomto
smyslu a uvítá jakékoli informace o suspektních případech v uvedených
souvislostech, včetně zaslání kmenů meningokoků od nemocných či jejich
kontaktů.
Zdroj informací:
* CDR WEEKLY, 7. 4. 2000
* materiály Světové zdravotnické organizace k 21. 4. 2000
* ProMED k 23. 4. 2000
MUDr. Pavla Křížová,
CSc.
SZÚ - CEM