ZPRÁVY CEM (SZÚ, Praha) 2000; 9(4):178.

 

Meningokokové invazivní onemocnění v souvislosti s poutí do Mekky

_________________________________________________________________________________________

Pavla Křížová

 

V souvislosti s putováním velkého množství poutníků do Mekky  (Saudská Arábie) se v řadě zemí objevil zvýšený výskyt invazivního meningokokového onemocnění, který  se opakuje pravidelně  v návaznosti na náboženský rituál Haj, což je každoroční pouť do Mekky, kterou mají všichni Muslimové vykonat alespoň jednou v životě.

 

Letošní Haj probíhal ve dnech 15.-18. března, viza udělená poutníkům však dovolovala pobyt v Saudské Arábii až do poloviny dubna, což prodlužuje rizikové období.  Při realizaci pouti do Mekky jsou poutníci vystaveni  podmínkám velkého nahromadění lidí. Zaznamenaný počet poutníků do Mekky v letošním roce je rekordní, kolem 1,3 milionu, se zvýšeným počtem poutníků z jihovýchodní Asie.

 

První hlášení o neobvyklé situaci se začala objevovat počátkem dubna, kdy byla v Anglii a ve Francii  diagnostikována první invazivní meningokoková onemocnění  u poutníků po návratu z Mekky.

 

Letošní zvýšený výskyt invazivního meningokokového onemocnění u poutníků do Mekky je  zcela zvláštní tím, že je u nemocných zjišťováno neobvykle vysoké procento  sérologické skupiny W135, která se za normálních okolností vyskytuje celosvětově vzácně.  V minulých letech byl zvýšený výskyt invazivního meningokokového onemocnění v souvislosti s poutí do Mekky způsobován N. meningitidis sérologické skupiny A. 

 

Údaje o  onemocnění a úmrtí u poutníků po návratu z Mekky zjištěné v jednotlivých zemích  k 23. 4. 2000 sumarizuje tabulka 1. Procento sérologických skupin  potvrzuje ochranný účinek vakcinace (A+C polysacharidová vakcína) proti meningokokům skupiny A a dokumentuje, že naprostou většinu (80%) onemocnění u poutníků po návratu z Mekky způsobil meningokok W135.

 

 

Tabulka 1:

 

Výskyt invazivního meningokokového onemocnění v roce 2000 v souvislosti s poutí do Mekky

 

 

Země

Počet onemocnění

Počet úmrtí z počtu onemocnění

 

Smrtnost

Sérologická skupina

W135

A

B

Francie

14

4

(28,6%)

11

 

 

Anglie

22

4

(18,2%)

20

1

 

Holandsko

2

 

 

2

 

 

Oman

12

0

0

7

2

 

CELKEM

50

8

16%

40

3

 

Celkové procentuální zastoupení zjištěných sérologických skupin

80,0

6,0

 

 

 

tabulce 2 jsou údaje o onemocnění a úmrtí v  Saudské Arábii během jednoho měsíce po svátku Haj. Z procenta sérologických skupin uvedených v této tabulce  je patrné, že v Saudské Arábii došlo v letošním roce ke zvýšenému výskytu meningokoka sérologické skupiny W135. Nelze vyloučit, že k této situaci došlo vlivem selekčního tlaku masové a opakovaně prováděné aplikace meningokokové vakcíny A+C, která je v souvislosti s poutí do Mekky prováděna a od poutníků při vstupu do Saudské Arábie je požadováno potvrzení o aplikaci meningokokové vakcíny A+C.

 

Tabulka 2:

 

Výskyt invazivního meningokokového onemocnění v Saudské Arábii během 1 měsíce po svátku Haj

 

 

Země

Počet onemocnění

Počet úmrtí z počtu onemocnění

 

Smrtnost

Sérologická skupina

W135

A

B

Saudská Arábie

199

55

27,6%

30

55

1

Celkové procentuální zastoupení zjištěných sérologických skupin

15,1

27,6

0,5

 

 

Srovnání údajů v obou tabulkách indikuje, že u poutníků, kteří se vrátili  z Mekky mnohem výrazněji prevaluje sérologická skupina W135 oproti samotné Saudské Arábii (80,0% versus 15,1%), v níž byl zjištěn vyšší výskyt sérologické skupiny A (27,6%). U více než poloviny  (56,8%) onemocnění v Saudské Arábii nebyla však sérologická skupina zjištěna.

 

Smrtnost je vyšší v Saudské Arábii (27,6%) než u poutníků, kteří se vrátili z Mekky (16%). Obě hodnoty smrtnosti jsou však značně vysoké oproti “normální” situaci.

 

Součtem údajů v obou tabulkách docházíme k závěru, že v souvislosti s poutí do Mekky bylo zatím zaznamenáno 249 invazivních meningokokových onemocnění, z nichž 63 zemřelo (25,3%) a že sérologická skupina W135 byla u nemocných zjištěna  nejčastěji.

 

Zdravotnické autority celosvětově zvýšily pozornost věnovanou zjišťování výskytu invazivního meningokokového onemocnění v souvislosti s putováním do Mekky a záchytu kmenů od nemocných a jejich kontaktů. V České republice ve sledovaném období, tj. od počátku dubna, nebylo ani  v EPIDATU ani v datech NRL pro meningokokové nákazy zjištěno invazivní meningokokové onemocnění způsobené N. meningitidis W135 nebo A, ani  onemocnění v souvislosti s poutí do Mekky. NRL pro meningokokové nákazy Státního zdravotního ústavu v Praze vybízí epidemiology, mikrobiology a klinické lékaře ke zvýšené pozornosti v tomto smyslu a uvítá jakékoli informace o suspektních případech v uvedených souvislostech, včetně zaslání kmenů meningokoků od nemocných či jejich kontaktů.

 

Zdroj informací: 

* CDR WEEKLY, 7. 4. 2000

* materiály Světové zdravotnické organizace k 21. 4. 2000

* ProMED k 23. 4. 2000

 

MUDr. Pavla Křížová, CSc.

SZÚ - CEM