ZPRÁVY CEM (SZÚ, Praha) 2000; 9(4):160-161.

 

Salmonella Virchow - původce náhlého úmrtí

_______________________________________________________________________________________________________

Daniela Dědičová, Hana Lhotová

 

V průběhu osmdesátých a devadesátých let byly některé odborné publikace věnovány nálezům salmonel odlišných sérovarů (např. Litchfield, Saintpaul, Newport, Urbana, Pomona….) u různých druhů želv a jejich možnému přenosu na člověka [1].

 

Záchyt a výskyt salmonel je nejčastěji spojován s průjmovým onemocněním. Avšak salmonely mohou být nebezpečným patogenem i u extraintestinálních onemocnění, ve výjimečných případech s fatálním koncem [2].

 

V časopise Lancet [3] byl v září 1999 publikován závažný případ záchytu Salmonella Virchow ve Francii, a to z myokardu šestitýdenního kojence. Dítě bylo rodiči nalezeno v postýlce v hlubokém bezvědomí a s vysokou horečkou (40,6 oC). I přes okamžitou lékařskou pomoc se dítě nepodařilo zachránit.

 

Pro zjištění příčiny náhlého úmrtí byla odebrána řada vzorků sekčního materiálu k podrobnému bakteriologickému, virologickému a histologickému zkoumání. Přímou kultivací vzorků tkáně srdce a plic a dále krve, stolice a moče se nepodařilo žádný patogen izolovat. Jen v histologickém preparátu myokardu byly ve světelném mikroskopu pozorovány změny - intersticiální edém a vaskulární kongesce (překrvení) s lymfocytární infiltrací CD3 typu. Takovýto obraz napovídá o možné mikrobiální nebo toxické myokarditidě. Proto v dalším zkoumání byly kousky myokardu inokulovány na pomnožení do BHI (brain heart infusion). Po 4 dnech se podařilo z tohoto bujónu izolovat kmen Salmonella Virchow.

 

Bakteriologickým šetřením u členů rodiny (rodiče a bratr) však salmonela zachycena nebyla. Dalším šetřením v bytě, kde dítě žilo, si hygienik povšiml akvária s vodními želvami. Ve vodě akvária byla nalezena vysoká koncentrace - 103 cfu/ml - Salmonella Virchow. Oba kmeny - od dítěte i z akvarijní vody - byly podrobeny detailní analýze. Kmeny měly stejný biotyp, antibiogram i genotyp - byly identické.

 

Ke kontaminaci dítěte pravděpodobně došlo v důsledku nedostatečné hygieny členů rodiny (krmení želv - kontakt s kojencem). Zvířata jsou často osídlena salmonelami, a proto v případě jejich chovu v rodině je nutná přísná hygiena a kontrola, zvlášť, když je v blízkosti kojenec, jehož imunitní systém v tomto věku není plně vyvinut [4].

 

LITERATURA:

 

1)      Dessi S, Sanna C, Paghi L.: Human salmonellosis transmitted by a domestic turtle. Eur J Epidemiol 1992,8,120-121

2)      Oziol E, Bonal J, Chaveau E, Talard P et al: Acute myocarditis secondary to non-typhic Salmonella infection. Arch. Mal. Coeur 19995,88,99-101

3)      Neuwirth C, Francoise C, Laurent N: Myocarditis due to Salmonella virchow and sudden infant death.Lancet 1999, 354, 18, 1004-1005

4)      Barreiro GG, Olaizola MA, Ulibarrena SMA et al: Severe heart failure and skin lesions caused by Salmonella virchow. Report of a case. Ann Med Intern 1995, 12, 343-345

 

MUDr. Daniela Dědičová, CSc.

RNDr. Hana Lhotová, CSc.

SZÚ - CEM