Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2003; 12(1): 38

 

Vznik těžkého septického šoku a encefalopatie u dítěte s bacilární dyzenterií vyvolanou kmenem Shigella flexneri

 

Hana Lhotová

  

 

     Shigely jsou gramnegativní tyčky, které bývají nejčastěji původci průjmového dyzenteriformního onemocnění – shigelóz. Ve sporadických případech mohou být shigely isolovány ze stolic osob v souvislosti s extraintestinálním onemocněním jako je reaktivní artritida, poruchy CNS, Reiterův syndrom. [1] .

    

    Kauza popisuje vznik těžkého septického šoku a encefalopatie u  tříletého dítěte s shigelovou dyzenterií. Případ se stal v městě Beer-Sheva v Izraeli. U dítěte nejprve došlo k zvýšení tělesné teploty (39 oC) a křečím. Krevní tlak puls i krevní obraz měl normální hodnoty, meningeální příznaky ani dehydratace nebyly pozorovány. Prvé příznaky vodnatého průjmu se vyskytly až o 12 hodin později. Zdravotní stav dítěte se začal rychle horšit. Přetrvávala zvýšená teplota, objevily se znovu křeče, bezvědomí, puls dosáhl zvýšených hodnot (186/min), krevní tlak byl velmi nízký. Změny byly nalezeny i v krevním obraze – leukopenie a těžká neutropenie včetně abnormálních koagulačních testů. Ošetřujícím lékařem byl diagnostikován vážný septický šok. Dítě bylo přeloženo na jednotku intenzivní péče,  36 hodin mechanicky ventilováno, nasazena protišoková a inotropická léčba, gentamicin, ceftriaxon, včetně intravenózních tekutin. Shigella flexneri byla izolována z jeho stolice. Vážný stav dítěte se v následujících 24 hodinách postupně stabilizoval. Hodnoty krevního obrazu se v dalších dnech vrátily k normálu, krevní tlak se normalizoval, dítě už bylo při vědomí a čilé.

Bakteriemie je vážná komplikace u shigelóz a vyskytuje se cca u 4% nemocných. Častější může být u podvyživených dětí. Ve spojení se septickým šokem se shigely prokazují ještě méně častěji. V dlouhodobých studiích byly shigely prokázány jen u 2 případů  shigelóz  ze sledovaných 422 [2].

 

     V popsané kauze proběhl u dítěte obraz septického šoku včetně encefalopatie (horečka, tachykardie, tachypnea, leukopenie, neutropenie, hypotenze, zhoršené koagulační testy, bezvědomí). Patogeneze septického šoku a encefalopatie u shigelóz není známa, bývá připisována možnému vlivu Shiga toxinu, ač laboratorní výzkum s určitostí  neprokázal, že by produkce toxinu byla zásadní pro vznik septického šoku a neurologických komplikací shigelóz. 

 

RNDr. Hana Lhotová

CEM - SZÚ

 

Převzato z článku: Beigelman A, Leibovitz E, Sofer S: Septic Shock Associated with Shigella flexneri Dysentery. Scand J Infect Dis  2002; 34: 692-693.

 

LITERATURA

 

[1]   Ozuah PO. Shigella update. Pediat Rev. 1998; 19:100

[2]  Kavaliotis J, Karyda S, et al. Shigellosis of childhood in northen Greece: epidemiological, clinical and laboratory data of hospitalized patients during the period 1971-1996. Scand J Infect Dis 2000; 32: 207-211