Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2003; 12(1): 38
Vznik
těžkého septického šoku a encefalopatie u dítěte s bacilární dyzenterií
vyvolanou kmenem Shigella flexneri
![]()
Shigely jsou
gramnegativní tyčky, které bývají nejčastěji původci průjmového
dyzenteriformního onemocnění – shigelóz. Ve sporadických případech mohou být
shigely isolovány ze stolic osob v souvislosti s extraintestinálním
onemocněním jako je reaktivní artritida, poruchy CNS, Reiterův syndrom. [1] .
Kauza
popisuje vznik těžkého septického šoku a encefalopatie u tříletého dítěte s shigelovou
dyzenterií. Případ se stal v městě Beer-Sheva v Izraeli. U dítěte nejprve došlo
k zvýšení tělesné teploty (39 oC) a křečím. Krevní tlak puls i
krevní obraz měl normální hodnoty, meningeální příznaky ani dehydratace nebyly
pozorovány. Prvé příznaky vodnatého průjmu se vyskytly až o 12 hodin později.
Zdravotní stav dítěte se začal rychle horšit. Přetrvávala zvýšená teplota,
objevily se znovu křeče, bezvědomí, puls dosáhl zvýšených hodnot (186/min),
krevní tlak byl velmi nízký. Změny byly nalezeny i v krevním obraze –
leukopenie a těžká neutropenie včetně abnormálních koagulačních testů.
Ošetřujícím lékařem byl diagnostikován vážný septický šok. Dítě bylo přeloženo
na jednotku intenzivní péče, 36 hodin
mechanicky ventilováno, nasazena protišoková a inotropická léčba, gentamicin,
ceftriaxon, včetně intravenózních tekutin. Shigella
flexneri byla izolována z jeho stolice. Vážný stav dítěte se
v následujících 24 hodinách postupně stabilizoval. Hodnoty krevního obrazu
se v dalších dnech vrátily k normálu, krevní tlak se normalizoval,
dítě už bylo při vědomí a čilé.
Bakteriemie je vážná komplikace u shigelóz a vyskytuje se cca u 4% nemocných. Častější může být u podvyživených dětí. Ve spojení se septickým šokem se shigely prokazují ještě méně častěji. V dlouhodobých studiích byly shigely prokázány jen u 2 případů shigelóz ze sledovaných 422 [2].
V popsané kauze proběhl u dítěte obraz septického šoku včetně
encefalopatie (horečka, tachykardie, tachypnea, leukopenie, neutropenie,
hypotenze, zhoršené koagulační testy, bezvědomí). Patogeneze septického šoku a
encefalopatie u shigelóz není známa, bývá připisována možnému vlivu Shiga toxinu, ač laboratorní
výzkum s určitostí neprokázal, že
by produkce toxinu byla zásadní pro vznik septického šoku a neurologických
komplikací shigelóz.
Převzato z článku: Beigelman A, Leibovitz E,
Sofer S: Septic Shock Associated with Shigella flexneri Dysentery. Scand
J Infect Dis 2002; 34: 692-693.
[1] Ozuah PO. Shigella update. Pediat Rev. 1998; 19:100
[2] Kavaliotis J, Karyda S, et al. Shigellosis
of childhood in northen Greece: epidemiological, clinical and laboratory data
of hospitalized patients during the period 1971-1996. Scand J Infect Dis
2000; 32: 207-211