Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2003; 12(4):174-177.

 

 

Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae b v České republice v roce 2002

Pavla Křížová, Věra Lebedová

 

Souhrn

Celkem bylo v programu surveillance v roce 2002 zjištěno v České republice 66 závažných Hib onemocnění, z nichž 2 byla smrtelná (smrtnost 3%). Tak jako v obou předchozích letech, byla nejčastější klinickou formou Hib závažných onemocnění meningitida (59,1 %), následovaná epiglotitidou (28,8 %). Pneumonie, artritida a septikemie byly zjištěny v nízkém procentu. V roce 2002 výrazně poklesla nemocnost ve věkové skupině 0-11 m, která je od července roku 2001 očkovaná (3,3/100 000 obyv.). Ve věkové skupině 1-4 r došlo rovněž k poklesu nemocnosti (11,8/100 000 obyv.), ve věkových skupinách nad 10 let věku se Hib invazivní onemocnění prakticky nevyskytují. V souladu s programem EU bylo zahájeno sledování eventuálního selhání Hib vakcinace a v roce 2002 nebylo zjištěno selhání Hib vakcíny.

 

 

Rok 2002 byl čtvrtým rokem probíhajícího celorepublikového programu surveillance závažných onemocnění způsobených Haemophilus influenzae b (Hib), který byl realizován v souladu s Metodickým opatřením MZ ČR [1, 2].

 

Databáze  aktivní surveillance byla opět tvořena ze dvou základních databází: EPIDAT a databáze NRL pro hemofilové nákazy. Do Centra epidemiologie a mikrobiologie (NRL pro hemofilové nákazy a NRL pro antibiotika) bylo v roce 2002 zasláno k ověření a bližšímu určení 122 kmenů hemofilů, které byly izolovány z různých klinických materiálů – tabulka 1, z nichž pouze 41 splňovalo kriteria pro zařazení do surveillance – tabulka 2.

 

Celkem bylo v roce 2002 zjištěno 66 závažných Hib onemocnění, z nichž 2 byla smrtelná (smrtnost 3%). Tak jako v obou předchozích letech, byla nejčastější klinickou formou Hib závažných onemocnění meningitida (59,1 %), následovaná epiglotitidou (28,8 %). Pneumonie, artritida a septikemie byly zjištěny v nízkém procentu - – tabulka 3, graf 1.

 

V roce 2002 došlo ve věkové skupině do 1 roku k výraznému poklesu nemocnosti (3,3/100 000 obyvatel) oproti předchozím letům – tabulka 4 a 5, graf 3. Nejvíce Hib invazivních onemocnění bylo i v roce 2002 ve věkové skupině 1-4 letých – graf 2 a 3, tabulka 5.

 

Analýza dat ukazuje, že i v roce 2002 byly málo využívány bezkultivační metody k potvrzení Hib etiologie invazivních onemocnění. Znovu připomínáme možnost vyšetření klinického materiálu (stále zatím bezplatně) v laboratoři pro PCR Centra epidemiologie a mikrobiologie SZÚ. Informace o odběru a transportu materiálu na PCR a potřebné formuláře s adresou jsou dostupné na webových stránkách CEM SZÚ [http://http://www.szu.cz/cem/hpcem.htm].

 

V roce 2002, který je již druhým rokem od zahájení rutinního očkování dětí do jednoho roku věku Hib vakcínou, lze pozorovat efekt této vakcinace.V cílové věkové skupině výrazně klesla nemocnost oproti předchozím letům. Vliv zahájené vakcinace je patrný i na poklesu celkové nemocnosti invazivního Hib onemocnění či Hib meningitidy - graf 4 a 5, v cílové věkové skupině je však tento pokles nejvýraznější – graf 6. Rutinní Hib vakcinace dětí do jednoho roku věku se nejvýrazněji projevuje na poklesu Hib meningitidy, která byla před zahájením vakcinace v této věkové skupině zjišťována nejčastěji - graf 7. Hib epiglotitida nebyla v této věkové skupině v roce 2002 zjištěna, tak jako v předchozích letech.

 

Po připomínkovém řízení byl rozšířen metodický návod o sledování eventuálního selhání Hib vakcinace v souladu s programem EU, kde jsou rozlišovány tři kategorie tohoto selhání: skutečné, zdánlivé a pravděpodobné (2). V roce 2002 nebylo zjištěno selhání Hib vakcíny. Tři děti ve věkové skupině do jednoho roku věku, u nichž bylo zjištěno Hib invazivní onemocnění (2x meningitida, 1x septikemie) onemocněly před započetím Hib vakcinace.

 

Autoři touto cestou děkují všem epidemiologům, mikrobiologům a klinickým lékařům, kteří se v roce 2001 aktivně podíleli na zajišťování programu surveillance invazivních Hib onemocnění. Práce na tomto projektu byla částečně podpořena grantem IGA MZ ČR reg. č. NI/6803-3.

 

 

Literatura

 

  1. Metodická opatření – Zajištění surveillance programu invazivních onemocnění způsobených H. influenzae b. Věstník MZ ČR, duben 1999 (částka 3), 1-4.
  2. Metodická opatření - Zajištění surveillance programu invazivních onemocnění způsobených H. influenzae b. Věstník MZ ČR, prosinec 2002 (částka 13), 15-19.

 

Pavla Křížová1, Věra Lebedová1,2

 

1Odborná skupina vzdušných bakteriálních nákaz, CEM, SZÚ Praha

2NRL pro hemofilové nákazy, CEM, SZÚ Praha

 

 

Tabulka 1

Celkový počet kmenů hemofilů zaslaných do NRL pro hemofilové nákazy v roce 2002

 

Materiál

Hi b

Hi f

Hi NT

Hi NT

+Hpi

Hpi

H.jiné

Není

H.sp.

Nevyrostl

Celkem

Likvor

30

 

1

 

 

 

 

2

33

Krev

21

 

9

 

1

 

 

2

33

BAL

 

 

3

 

 

 

2

 

5

Sputum

 

 

12

 

2

 

1

1

16

Pitva

 

 

 

 

 

 

 

1

1

Punktát

1

1

3

 

 

 

 

 

5

Stěr

 

 

1

 

 

 

 

1

2

Ucho

 

 

3

 

 

 

 

1

4

Oko

 

 

1

 

 

 

 

 

1

Moč

 

 

1

 

 

 

 

 

1

Žaludek

 

 

1

 

 

 

 

 

1

VK

1

 

11

1

4

1

 

1

19

VN

 

 

1

 

 

 

 

 

1

Celkem

53

1

47

1

7

1

3

9

122

 

VK          výtěr krku

VN          výtěr nosu

Hib         Haemophilus influenzae b

Hif          Haemophilus influenzae  f

HiNT      Haemophilus influenzae netypovatelný

Hpi         Haemophilus parainfluenzae

H.jiné     Haemophilus jiný druh

H.sp.      Haemophilus species

 

 

 

 

 

Tabulka 2

Haemophilus influenzae b – kmeny zařazené do surveillance programu v roce 2002

- rozdělení dle klinického materiálu a věku

Materiál

Věková skupina

Celkem

0-11m

1-4r

5-9r

35-44r

65+ r

Likvor

1

17

1

 

 

19

Likvor+hemokultura

1

4

2

 

 

7

Hemokultura

1

9

3

1

1

15

Celkem

3

30

6

1

1

41

 

 

 

Tabulka 3

Věková distribuce klinických forem Hib invazivního onemocnění (v závorce = počty úmrtí), Česká republika, 2002

Data surveillance

 

Věková

skupina

 

 

    Klinická forma

 

Celkem

Meningitida

 

 

 

Epiglotitida

Septikemie

Pneumonie

Artritida

0-11 m

2

 

1

 

 

3

1-4 r

27 (1)

13

3

 

 

43 (1)

5-9 r

5

3 (1)

1

1

 

10 (1)

10-14 r

2

 

 

 

 

2

15+ r

3

3

 

1

1

8

Celkem

39 (1)

19 (1)

5

2

1

66 (2)

%

59,1

28,8

7,6

3,0

1,5

100,0

 

 

Tabulka 4

Hib invazivní onemocnění, Česká republika, 1999 – 2000

= před zavedením očkování

Věková distribuce a věkově specifická nemocnost na 100 000 obyvatel

Data surveillance

 

Věková skupina

 

 

1999

Celkem

2000

počet

nemocnost

na 100 000

počet

nemocnost

0-11 m

16

17,1

14

15,6

1-4 r

69

17,4

78

20,9

5-9 r

11

1,7

16

2,6

10-14 r

 

 

2

0,3

15+ r

5

0,1

7

0,1

Celkem

101

1,0

117

1,1

 

 

 

 

Tabulka 5

Hib invazivní onemocnění, Česká republika, 2001 – 2002

= po zavedení očkování

Věková distribuce a věkově specifická nemocnost na 100 000 obyvatel

Data surveillance

Věková skupina

2001

2002

počet

nemocnost

počet

nemocnost

 

0-11 m

14

15,6

3

3,3

 

1-4 r

63

17,4

43

11,8

 

5-9 r

9

1,5

10

1,7

 

10-14 r

1

0,1

2

0,3

 

15+ r

7

0,1

8

0,1

 

Celkem

94

0,9

66

0,6