Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae b v České
republice v roce 2002
![]()
|
Celkem bylo v programu surveillance v roce 2002 zjištěno
v České republice 66 závažných Hib onemocnění, z nichž 2 byla
smrtelná (smrtnost 3%). Tak jako v obou předchozích letech, byla
nejčastější klinickou formou Hib závažných onemocnění meningitida (59,1 %),
následovaná epiglotitidou (28,8 %). Pneumonie, artritida a septikemie byly
zjištěny v nízkém procentu. V roce 2002 výrazně poklesla nemocnost
ve věkové skupině 0-11 m, která je od července roku 2001 očkovaná (3,3/100
000 obyv.). Ve věkové skupině 1-4 r došlo rovněž k poklesu nemocnosti
(11,8/100 000 obyv.), ve věkových skupinách nad 10 let věku se Hib invazivní
onemocnění prakticky nevyskytují. V souladu s programem EU bylo
zahájeno sledování eventuálního selhání Hib vakcinace a v roce 2002
nebylo zjištěno selhání Hib vakcíny. |
Rok 2002
byl čtvrtým rokem probíhajícího celorepublikového programu surveillance závažných onemocnění způsobených Haemophilus influenzae
b (Hib), který byl realizován v souladu s Metodickým opatřením
MZ ČR [1, 2].
Databáze aktivní surveillance byla opět tvořena ze dvou
základních databází: EPIDAT a databáze NRL pro hemofilové nákazy. Do Centra
epidemiologie a mikrobiologie (NRL pro hemofilové nákazy a NRL pro antibiotika)
bylo v roce 2002 zasláno k ověření a bližšímu
určení 122 kmenů hemofilů, které byly izolovány z různých klinických
materiálů – tabulka 1, z nichž pouze 41 splňovalo kriteria pro
zařazení do surveillance – tabulka 2.
Celkem
bylo v roce 2002 zjištěno 66 závažných Hib onemocnění, z nichž 2 byla
smrtelná (smrtnost 3%). Tak jako v obou předchozích letech, byla
nejčastější klinickou formou Hib závažných onemocnění meningitida (59,1 %),
následovaná epiglotitidou (28,8 %). Pneumonie, artritida a septikemie byly
zjištěny v nízkém procentu - – tabulka 3, graf 1.
V roce 2002 došlo ve věkové skupině do 1 roku k výraznému poklesu
nemocnosti (3,3/100 000 obyvatel) oproti předchozím letům – tabulka 4 a 5, graf 3. Nejvíce Hib invazivních onemocnění bylo i v roce 2002
ve věkové skupině 1-4 letých – graf 2 a 3, tabulka 5.
Analýza dat ukazuje, že i v roce 2002 byly málo
využívány bezkultivační metody k potvrzení Hib etiologie invazivních
onemocnění. Znovu připomínáme možnost vyšetření klinického materiálu (stále zatím bezplatně) v laboratoři pro PCR
Centra epidemiologie a mikrobiologie SZÚ. Informace o odběru a transportu
materiálu na PCR a potřebné formuláře s adresou jsou dostupné na webových
stránkách CEM SZÚ [http://http://www.szu.cz/cem/hpcem.htm].
V roce 2002, který je již druhým rokem od zahájení
rutinního očkování dětí do jednoho roku věku Hib vakcínou, lze pozorovat efekt
této vakcinace.V cílové věkové skupině výrazně klesla nemocnost oproti
předchozím letům. Vliv zahájené vakcinace je patrný i na poklesu celkové
nemocnosti invazivního Hib onemocnění či Hib meningitidy - graf 4 a 5,
v cílové věkové skupině je však tento pokles nejvýraznější – graf 6. Rutinní
Hib vakcinace dětí do jednoho roku věku se nejvýrazněji projevuje na poklesu
Hib meningitidy, která byla před zahájením vakcinace v této věkové skupině
zjišťována nejčastěji - graf 7. Hib
epiglotitida nebyla v této věkové skupině v roce 2002 zjištěna, tak
jako v předchozích letech.
Po připomínkovém řízení byl rozšířen metodický návod o
sledování eventuálního selhání Hib vakcinace v souladu s programem
EU, kde jsou rozlišovány tři kategorie tohoto selhání: skutečné, zdánlivé a
pravděpodobné (2). V roce 2002 nebylo zjištěno selhání Hib vakcíny. Tři
děti ve věkové skupině do jednoho roku věku, u nichž bylo zjištěno Hib
invazivní onemocnění (2x meningitida, 1x septikemie) onemocněly před započetím
Hib vakcinace.
Autoři touto cestou děkují všem epidemiologům, mikrobiologům a klinickým
lékařům, kteří se v roce 2001 aktivně podíleli na zajišťování programu
surveillance invazivních Hib onemocnění. Práce na tomto projektu byla částečně
podpořena grantem IGA MZ ČR reg. č. NI/6803-3.
2NRL
pro hemofilové nákazy, CEM, SZÚ Praha
Tabulka 1
Celkový počet kmenů hemofilů zaslaných do NRL pro hemofilové nákazy
v roce 2002
|
Materiál |
Hi b |
Hi f |
Hi NT |
Hi NT +Hpi |
Hpi |
H.jiné |
Není H.sp. |
Nevyrostl |
Celkem |
|
Likvor |
30 |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
33 |
|
Krev |
21 |
|
9 |
|
1 |
|
|
2 |
33 |
|
BAL |
|
|
3 |
|
|
|
2 |
|
5 |
|
Sputum |
|
|
12 |
|
2 |
|
1 |
1 |
16 |
|
Pitva |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
Punktát |
1 |
1 |
3 |
|
|
|
|
|
5 |
|
Stěr |
|
|
1 |
|
|
|
|
1 |
2 |
|
Ucho |
|
|
3 |
|
|
|
|
1 |
4 |
|
Oko |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
|
Moč |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
|
Žaludek |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
|
VK |
1 |
|
11 |
1 |
4 |
1 |
|
1 |
19 |
|
VN |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
|
Celkem |
53 |
1 |
47 |
1 |
7 |
1 |
3 |
9 |
122 |
VK výtěr krku
VN výtěr nosu
Hib Haemophilus influenzae b
Hif Haemophilus influenzae f
HiNT Haemophilus influenzae netypovatelný
Hpi Haemophilus parainfluenzae
H.jiné Haemophilus jiný druh
H.sp. Haemophilus species
Tabulka
2
Haemophilus
influenzae b – kmeny zařazené do surveillance programu v roce 2002
-
rozdělení dle klinického materiálu a věku
|
Materiál |
Věková skupina
|
Celkem |
||||
|
0-11m |
1-4r |
5-9r |
35-44r |
65+ r |
||
|
Likvor |
1 |
17 |
1 |
|
|
19 |
|
Likvor+hemokultura |
1 |
4 |
2 |
|
|
7 |
|
Hemokultura |
1 |
9 |
3 |
1 |
1 |
15 |
|
Celkem |
3 |
30 |
6 |
1 |
1 |
41 |
Tabulka
3
Věková distribuce
klinických forem Hib invazivního onemocnění (v závorce = počty úmrtí), Česká
republika, 2002
Data surveillance
Věková
skupina |
Klinická forma
|
Celkem |
||||
|
Meningitida |
Epiglotitida |
Septikemie |
Pneumonie |
Artritida |
||
|
0-11 m |
2 |
|
1 |
|
|
3 |
|
1-4 r |
27 (1) |
13 |
3 |
|
|
43 (1) |
|
5-9 r |
5 |
3 (1) |
1 |
1 |
|
10 (1) |
|
10-14 r |
2 |
|
|
|
|
2 |
|
15+ r |
3 |
3 |
|
1 |
1 |
8 |
Celkem
|
39 (1) |
19 (1) |
5 |
2 |
1 |
66 (2) |
%
|
59,1 |
28,8 |
7,6 |
3,0 |
1,5 |
100,0 |
Tabulka 4
Hib invazivní onemocnění, Česká republika, 1999 – 2000
= před zavedením očkování
Věková distribuce a věkově specifická nemocnost na 100 000 obyvatel
Data
surveillance
|
Věková skupina |
1999 Celkem |
2000 |
||
|
počet |
nemocnost na 100 000 |
počet |
nemocnost |
|
|
0-11 m |
16 |
17,1 |
14 |
15,6 |
|
1-4 r |
69 |
17,4 |
78 |
20,9 |
|
5-9 r |
11 |
1,7 |
16 |
2,6 |
|
10-14 r |
|
|
2 |
0,3 |
|
15+ r |
5 |
0,1 |
7 |
0,1 |
Celkem
|
101 |
1,0 |
117 |
1,1 |
Tabulka 5
Hib invazivní onemocnění, Česká republika, 2001 – 2002
= po zavedení očkování
Věková distribuce a věkově specifická nemocnost na 100 000 obyvatel
Data
surveillance
|
Věková skupina |
2001 |
2002 |
||||
|
počet |
nemocnost |
počet |
nemocnost |
|
||
|
0-11 m |
14 |
15,6 |
3 |
3,3 |
|
|
|
1-4 r |
63 |
17,4 |
43 |
11,8 |
|
|
|
5-9 r |
9 |
1,5 |
10 |
1,7 |
|
|
|
10-14 r |
1 |
0,1 |
2 |
0,3 |
|
|
|
15+ r |
7 |
0,1 |
8 |
0,1 |
|
|
Celkem
|
94 |
0,9 |
66 |
0,6 |
|
|