V NRL pro antibiotika
jsme potvrdili výskyt širokospektré b-laktamázy (ESBL) u
dvou kmenů, zaslaných s tímto podezřením mikrobiology z jedné
moravské nemocnice do CEM SZÚ a ověřených jako S. Enteritidis (SE) (dr
Dědičová). Izolát SE NRL/ATB 2932/03 je ze stolice 4letého děvčete dlouhodobě
hospitalizovaného pro akutní myeloidní leukémii, izolát SE NRL/ATB 2944/03
je z krve kojence ženského pohlaví, přijatého pro infekční průjem. Nálezu
kmene SE, produkujícího ESBL, předcházela u obou dětí izolace kmene SE,
citlivého ke všem antibiotikům, ze stolice. Dítě s leukémií, které bylo
dlouhodobě kolonizováno kmenem Klebsiella pneumoniae produkujícím ESBL a
od února 2003 i multirezistentním kmenem SE, sdílelo počátkem srpna 2003 stejný
pokoj jako kojenec s průjmem. Oba kmeny SE vytvářející ESBL se lišily ve
kvalitativní i kvantitativní rezistenci k antibiotikům (tabulka 1).
Evoluce
a šíření b-laktamáz u gramnegativních střevních tyček je
důsledkem evoluce a spotřeby b-laktamových antibiotik (1).
Vedle novějších b-laktamů zůstaly v používání i starší, takže
v průběhu času jsou bakterie vystaveny účinku zvyšujícího se
kvalitativního i kvantitativního počtu molekul těchto antibiotik. Kolísavé
koncentrace, které se lokálně vytvářejí při současném používání různých b-laktamů v nemocničním prostředí, jsou schopny rychle selektovat
výhodné mutace (2), jejichž důsledkem může být výskyt různých ESBL ve stejném
čase a místě. Jedinou doposud účinnou ochranou proti ztrátě účinku antibiotik
v lokalitě zasažené výskytem ESBL (stejně jako u jakékoli neobvyklé
rezistence) je pečlivé prověření antibiotických aplikací a důsledná eliminace
všech, které jsou zbytečné.
Tabulka 1. Minimální inhibiční koncentrace
(MIC) 25 antibiotik u dvou kmenů S. Enteritidis (SE)*
|
Antibiotikum |
MIC (mg/l) |
Antibiotikum |
MIC (mg/l) |
||
|
SE
NRL/ATB 2932/03 |
SE
NRL/ATB 2944/03 |
SE
NRL/ATB 2932/03 |
SE
NRL/ATB 2944/03 |
||
|
ampicilin |
>64 |
>64 |
tetracyklin |
>32 |
2 |
|
ampicilin/sulbactam |
>64 |
8 |
chloramfenikol |
>32 |
4 |
|
piperacilin |
>256 |
>256 |
streptomycin |
>64 |
8 |
|
piperacilin/tazobactam |
128 |
64 |
kanamycin |
>32 |
1 |
|
cefalotin |
>32 |
>32 |
gentamicin |
>32 |
0,25 |
|
cefoxitin |
4 |
2 |
tobramycin |
>32 |
1 |
|
cefotaxim |
>32 |
>32 |
netilmicin |
32 |
0,5 |
|
ceftazidim |
>32 |
>32 |
amikacin |
2 |
1 |
|
cefepim |
8 |
16 |
isepamycin |
0,5 |
0,5 |
|
meropenem |
<=0,125 |
<=0,125 |
trimethoprim |
>32 |
>32 |
|
ciprofloxacin |
0,063 |
<=0,032 |
co-trimoxazol |
>32 |
>32 |
|
nalidixová kyselina |
4 |
4 |
kolistin |
<=0,25 |
<=0,25 |
|
nitrofurantoin |
32 |
16 |
|
||
* Spektrum vyšetřených antibiotik je zvoleno výlučně k fenotypové charakteristice kmenů a zahrnuje i antibiotika nevhodná k léčbě salmonelových infekcí.