První dva humánní izoláty Salmonella Enteritidis produkující ESBL v ČR

Pavla Urbášková, Barbora Macková

 

V NRL pro antibiotika jsme potvrdili výskyt širokospektré b-laktamázy (ESBL) u dvou kmenů, zaslaných s tímto podezřením mikrobiology z jedné moravské nemocnice do CEM SZÚ a ověřených jako S. Enteritidis (SE) (dr Dědičová). Izolát SE NRL/ATB 2932/03 je ze stolice 4letého děvčete dlouhodobě hospitalizovaného pro akutní myeloidní leukémii, izolát SE NRL/ATB 2944/03 je z krve kojence ženského pohlaví, přijatého pro infekční průjem. Nálezu kmene SE, produkujícího ESBL, předcházela u obou dětí izolace kmene SE, citlivého ke všem antibiotikům, ze stolice. Dítě s leukémií, které bylo dlouhodobě kolonizováno kmenem Klebsiella pneumoniae produkujícím ESBL a od února 2003 i multirezistentním kmenem SE, sdílelo počátkem srpna 2003 stejný pokoj jako kojenec s průjmem. Oba kmeny SE vytvářející ESBL se lišily ve kvalitativní i kvantitativní rezistenci k antibiotikům (tabulka 1).

Evoluce a šíření b-laktamáz u gramnegativních střevních tyček je důsledkem evoluce a spotřeby b-laktamových antibiotik (1). Vedle novějších b-laktamů zůstaly v používání i starší, takže v průběhu času jsou bakterie vystaveny účinku zvyšujícího se kvalitativního i kvantitativního počtu molekul těchto antibiotik. Kolísavé koncentrace, které se lokálně vytvářejí při současném používání různých b-laktamů v nemocničním prostředí, jsou schopny rychle selektovat výhodné mutace (2), jejichž důsledkem může být výskyt různých ESBL ve stejném čase a místě. Jedinou doposud účinnou ochranou proti ztrátě účinku antibiotik v lokalitě zasažené výskytem ESBL (stejně jako u jakékoli neobvyklé rezistence) je pečlivé prověření antibiotických aplikací a důsledná eliminace všech, které jsou zbytečné.

 

Tabulka 1. Minimální inhibiční koncentrace (MIC) 25 antibiotik u dvou kmenů S. Enteritidis (SE)*

 

Antibiotikum

MIC (mg/l)

Antibiotikum

MIC (mg/l)

SE NRL/ATB

2932/03

SE NRL/ATB

2944/03

SE NRL/ATB

2932/03

SE NRL/ATB

2944/03

ampicilin

>64

>64

tetracyklin

>32

2

ampicilin/sulbactam

>64

8

chloramfenikol

>32

4

piperacilin

>256

>256

streptomycin

>64

8

piperacilin/tazobactam

128

64

kanamycin

>32

1

cefalotin

>32

>32

gentamicin

>32

0,25

cefoxitin

4

2

tobramycin

>32

1

cefotaxim

>32

>32

netilmicin

32

0,5

ceftazidim

>32

>32

amikacin

2

1

cefepim

8

16

isepamycin

0,5

0,5

meropenem

<=0,125

<=0,125

trimethoprim

>32

>32

ciprofloxacin

0,063

<=0,032

co-trimoxazol

>32

>32

nalidixová kyselina

4

4

kolistin

<=0,25

<=0,25

nitrofurantoin

32

16

 

 

* Spektrum vyšetřených antibiotik je zvoleno výlučně k fenotypové charakteristice kmenů a zahrnuje i antibiotika nevhodná k léčbě salmonelových infekcí. 

 

Literatura

  1. Medeiros AA. Evolution and dissemination of b-lactamases accelerated by generations of b-lactam antibiotics. Clin Infect Dis 1997; 24: S19-S4
  2. Blazques J, Morosini MJ, Negri MC, Baquero F. Selection of naturally occuring extended –spectrum TEM b-lactamase variants by fluctuating b-lactam pressure.  Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 2182-2184

 

 

Pavla Urbášková, Barbora Macková

NRL pro antibiotika