Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2003; 12(10):426.
Neobvyklý způsob vzniku infekce „diabetické nohy“ způsobené Pasteurella multocida
Jana Kotalíková
Dne 2.10.2003 byl odebrán v chirurgické ambulanci Cheb stěr z rány palce levé nohy 56letému pacientovi (bez další specifikace a anamnestických údajů). Mikrobiologické vyšetření prokázalo masivní růst kmene Pasteurella multocida v čisté kultuře.
Na dotaz mikrobiologické laboratoře, zda byl pacient pokousán psem nebo kočkou, ošetřující chirurg sdělil, že se jedná o „diabetickou nohu“, dlouhodobě ošetřovanou v této chirurgické ambulanci. Pacient, který má amputováno několik článků prstů pravé nohy, žije v domácnosti se psem, který dle jeho sdělení, bolavou nohu s oblibou olizuje. Pacient byl do sdělení mikrobiologického nálezu léčen Forcid solutabem. Podle výsledků vyšetření citlivosti izolátu P. multocida a literárních údajů byl k léčbě doporučen penicilin G (lékař podával 3 mil.j./den po dobu 5 dnů), po té následovala 10denní léčba doxycyklinem p.o. Bezprostředně po této léčbě byl palec téměř zhojen, z malé nehnisavé sekrece v místě defektu na palci již byla kultivace negativní, na RTG snímku byla zjištěna osteolýza postiženého palce.
Z anamnézy vyplývá, že onemocnění diabetem bylo zjištěno v roce 1995. První dramatické potíže se u pacienta projevily v květnu 1999, kdy mu byly amputovány 3 prsty pravé nohy. Další epizoda s chirurgickým ošetřením prstů dolní končetiny v chirurgické ambulanci nemocnice byla zaznamenána v květnu roku 2002 s kultivačním průkazem Staphylococcus aureus ve stěru z hnisavého defektu. Pacient je od té doby ošetřován v soukromé chirurgické ambulanci, kde byla v únoru roku 2003 zaznamenána další, třetí epizoda. V období od února do května roku 2003 byl hnisavý defekt na palci levé nohy ošetřován konzervativně, odběr k mikrobiologickému vyšetření nebyl proveden. Dne 15.9.2003 se u pacienta opět vyskytl opakovaně otevřený hnisavým defekt na palci levé nohy. Rána byla ošetřena a následovala léčba (Forcid solutab každých 8 hodin). Ze stěru z hnisavého defektu, odebraného 2.10.2003, byla kultivačně prokázána P. multocida, citlivá k penicilinu a k dalším antibiotikům.
Identifikace a výsledky vyšetření citlivosti byly ověřeny v NRL pro antibiotika SZÚ. Pacient byl poučen o tom, že pravděpodobným zdrojem poslední infekce je způsob jeho kontaktu se psem. Lze předpokládat, že průběžné mikrobiologické sledování hnisu z rány by pravděpodobně mohlo urychlit volbu účinné léčby.
RNDr Jana Kotalíková
Odd. mikrobiologických laboratoří
Nemocnice Cheb
Hradební 16
350 01 Cheb
Komentář redakce :
V tomto čísle Zpráv CEM se nám sešly dva stručné aktuální příspěvky z terénních pracovišť. Je určitě velice užitečné, že se můžeme o tyto informace podělit s čtenáři našeho časopisu. Budeme rádi, když nám i další pracoviště budou posílat obdobná krátká sdělení (limit 1 a půl strany ve wordu) o neobvyklých či zajímavých nálezech, která můžeme v rubrice AKTUALITY rychle publikovat.
Petr Petráš