Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2003; 12(11):467-468.

 

Menstruační případ Syndromu toxického šoku vyvolaný kmenem S.aureus  s hyperprodukcí TSST-1

Martin Tulach, Jiřina Hobstová, Filip Prusík, Petr Petráš

 

 

Pacientka, 20letá studentka (anamnesticky bez zátěže), přichází k vyšetření na infekční oddělení FN v Motole pro dva dny trvající třesavky, zimnice, suchý kašel, bolesti hlavy a 5 x denně řídkou stolici. V den přijetí kolapsové stavy.

 

Při přijetí: TK 105/80, T 39.4 ^oC, P145/min, SaO2 97%. V klinickém obraze dominuje schvácenost, třesavka, katarální konjunktivitida, malinový jazyk, v podbřišku scarlatiniformní exantém. Má menses a  zavedený menstruační tampón. Jinak somatický nález odpovídá věku. CRP 132 mg/l,  AST 2,52, ALT 1,70, bi 33,0, urea 7,0, leuko 12,1  s výrazným posunem doleva, trombocytopénie, anémie.

 

V prvních hodinách po přijetí horečka 40 ^oC, prohlubuje se hypotenze – TK 85/32.... 74/29. Vysloveno podezření na  dg. A48.3 - Syndrom toxického šoku. Ihned nařízeno odstranění menstruačního tamponu a stav  řešen rychlým i.v. přívodem tekutin. Po odebrání materiálu na kultivaci podán fluorochinolon, který druhý den zaměněn za clindamycin.

 

Druhý den hospitalizace progrese exantému do makulopapulózního, šířícího se na celé tělo, ale celkově se stav zlepšil, funkce se stabilizovaly. Po 3 dnech již může být bez infuzní léčby  a clindamycin je podáván per os. Exantém zcela vymizel do 4. dne hospitalizace.

 

Kmeny Staphylococcus aureus byly izolovány z vaginálního výtěru, ze stolice, z nosu a krku. U kmene z vagíny byla v NRL pro stafylokoky SZÚ-CEM prokázána hyperprodukce toxinu TSST-1 a tím bylo potvrzeno podezření na Syndrom toxického šoku. Kmen dále produkoval menší množství enterotoxinu typů B a C, slabě hemolyziny alfa a delta.

 

Kmen izolovaný z nosu neprodukoval žádný ze sledovaných superantigenů, ale byl producentem delta-hemolyzinu. Shodné vlastnosti (ale zcela odlišné od vaginálního kmene) měly kmeny z krku a stolice. Produkovaly klasický alfa-hemolyzin a velice malá množství enterotoxinu C a TSST-1. Všechny kmeny byly dobře citlivé na 12 sledovaných antibiotik (OXA, ERY, COT, CMP, TET, CLI, GEN, AMC, TEI, VAN, CIP a RIF).

 

Pacientka byla po týdnu hospitalizace propuštěna v dobrém stavu. V kontrolních výtěrech krku, nosu i vagíny nebyl S. aureus prokázán.  Při kontrole bylo zjištěno že v následujících dnech po propuštění, tj. asi 8. den po začátku onemocnění,  došlo u dívky k olupování dlaní. Kontrolní výtěry byly opět na kmeny S. aureus negativní.

 

Závěr

Jednalo se o menstruální Syndrom toxického šoku, kdy původcem byl vaginální kmen S. aureus s hyperprodukcí toxinu TSST-1. Včasným stanovením diagnózy a tudíž rychle zahájenou účinnou léčbou byl případ rychle zvládnut.    

 

 

MUDr. Martin  Tulach

MUDr. Jiřina Hobstová

Infekční oddělení FN v Motole, Praha

MUDr. Filip Prusík

Oddělení klinické mikrobiologie FN v Motole, Praha

RNDr. Petr Petráš, CSc.

NRL pro stafylokoky SZÚ - CEM