Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2004; 13(10-11):448-450.

 

Výsledky Informačního systému bacilární tuberkulózy

v roce 2003

Vladimír Príkazský, Marta Havelková

 

Každým rokem v této době uzavíráme hodnocení vývoje ve výskytu tuberkulózy v České republice. Informační systém bacilární tuberkulózy (ISBT) byl v roce 2003 propojen v Registrem tuberkulózy.Ve větvi registru kolegové konzultanti pro tuberkulózu v KHS vkládají a verifikují údaje hlášené podle pravidel Registru tuberkulózy. Fyzicky je Registr tuberkulózy veden v jediném místě, ke kterému mají přístup jen autorizované osoby. V každém okamžiku jsou tak aktualizovaná data ihned připravena k použití. Specifika Informačního systému bacilární tuberkulózy si vynutila dávkové zpracování dat a tak kolegové mikrobiologové do systému poskytují svá data jednou měsíčně. Tento způsob kompletace dat se v současnosti osvědčuje a vytváří tlak na ISBT, aby svá data pečlivě kontroloval a poskytoval.

 

V roce 2003 mykobakteriologické laboratoře ČR vyšetřily celkem 16 5341 biologických materiálů, z nichž 6 476 bylo pozitivních. I když se počet vyšetření snížil, pozitivita se zvýšila z 3,4% v roce 2002 na 3,9% v roce 2003. Nejčastějším důvodem prvního vyšetření jsou obtíže (86,5% u nemocných s zjištěnou tuberkulózou). Od nemocných s tuberkulózou se ve ¾ jedná o tuberkulózu s pozitivitou ve sputu. Sputum tvořilo 85% všech pozitivních biologických materiálů. Celkem bylo evidováno 849 pacientů s tuberkulózou; u 77 jsme zaznamenali průkaz Mycobacterioum tuberculosis complex molekulárně biologickými metodami. Pacienti s těmito výsledky jsou zahrnuti v celkovém počtu pacientů s tuberkulózou. Mycobacterium bovis jsme zjistili u 2 pacientů.

 

Prevalence tuberkulózy v roce 2003 byla 11,5/105 u mužů a 5,3/105 u žen (graf 1). Celkem pak byla 8,3/105. Poměr výskytu tuberkulózy u mužů a žen byl v tomto roce 2:1. Dále se mírně zvýšila prevalence u mužů (asi o 1%) a výrazněji se zvýšila u žen (o 11,7%!). U žen jde o malé zvýšení prevalence ve středním věku a významné zvýšení ve věkových skupinách od 70 do 80 let. Prevalence u mužů je vysoká ve středním věku  a ve věku nad 60 let (>20/105) a u žen je mírně vyšší v mladším a středním věku (>4/105) a vysoká ve věku nad 60 let (>15/105). U mužů dosahuje v uvedených věkových skupinách více než dvojnásobku průměrné hodnoty a u žen je to trojnásobek průměrné hodnoty. U mužů se na výskytu tuberkulózy podílí cizinci asi ve stejné míře jako v minulém roce. U žen je  jen velmi mírný nárůst tuberkulózy u cizinek a hlavní vzestup jde na vrub občanek ČR.

 

Graf 1: Vývoj prevalence tuberkulózy v letech 1989-2003

 

 

Graf 2: Věkově specifická prevalence tuberkulózy u mužů a žen v roce 2003

Graf 3: Věkově specifická prevalence tuberkulózy v letech 2002 a 2003

 

 

Geografické rozdíly odpovídají dlouholetému trendu. Nejvyšší prevalence byla v Praze, Plzeňském a Karlovarském (viz kartogram). V Praze, Středočeském, Ústeckém, Libereckém, Brněnském a Zlínském krajích se prevalence zvýšila v porovnání s předešlým rokem. Naopak, v Plzeňském, Karlovarském a Pardubickém kraji se prevalence snížila. Mikroskopicky pozitivní zdroje se vyskytovaly o 68% častěji než v roce 2002. Nejvyšší prevalence byla v Praze (8,3/105), v Plzeňském (5,2/105) a Karlovarském kraji (5,6/105).

 

Kartogram: Výskyt tuberkulózy podle krajů a obcí v roce 2003 (rel./100000 obyv.)

 

 

Národní referenční laboratoř pro mykobaktérie provedla u všech kmenů M. tuberculosis s multirezistencí zjištěnou v terénních laboratořích validační testy citlivosti. Celkem jsme zjistili u 95 osob kmeny s rezistencí na nejméně jedno antituberkulotikum. Ve 13 případech šlo o kmeny MDR. Z nich bylo 5 MDR kmenů izolováno u cizinců.

 

V případě mykobakterióz vyvolaných podmíněně patogenními mykobaktérii se opět potvrdila jejich relativní malá významnost, protože se vyskytly asi 8x méně často než tuberkulóza. Jako obvykle se etiologickými činiteli stalo M. kansasii, M. xenopi a M.avium-intracellulare.

 

Vladimír Príkazský, Marta Havelková SZÚ -CEM