Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2004; 13(10-11):444.
Virus klíšťové
encefalitidy v klíštěti Ixodes
ricinus
v rezidenční části
Prahy
Onemocnění klíšťovou encefalitidou (KE) jsou z Prahy každoročně hlášena (viz EPIDAT). Velká část, či snad většina případů tohoto onemocnění, s nímž se lidé setkávají převážně při rekreačních aktivitách, je importována z okolí Prahy či vzdálenějších částí republiky. Přestože někteří pacienti pobyt mimo Prahu popírají, nebo uvádějí napadení klíštětem v rekreačních oblastech periferních částí Prahy 4 a 5, objevuje se občas názor, že v rezidenční části Prahy se tento virus nevyskytuje.
Pokud jde o infikovanost virem KE, byla klíšťatům Prahy věnována pozornost v letech 1978 -1980 [1], kdy byla vyšetřována klíšťata z pražských centrálních parků a suburbánních lesoparků. Z celkového počtu 12 044 klíšťat Ixodes ricinus byl izolován jeden kmen viru KE a 3 kmeny viru Uukuniemi (dalšího klíšťaty přenášeného viru, ale nepatogenního pro člověka), všechny v roce 1978 z klíšťat odchycených v Šárce, v příměstské rekreační oblasti Prahy 6. Od začátku 90. let vyšetřuje pražská klíšťata NRL pro arboviry v Ostravě. V letech 1992–2002 bylo vyšetřeno 3 253 klíšťat z rekreačních oblastí periferních částí Prahy, z nichž byly izolovány 3 kmeny viru KE z lokalit Točná a Krčský les, po jednom v letech 1992, 1997 a 2000. Navíc byly izolovány 2 kmeny viru Uukuniemi rovněž v roce 1992 z lokalit Prokopské údolí a Lipence, tedy opět z areálu suburbánních lesoparků a přilehlých lesních stanovišť.
Začátkem září se na nás obrátila matka 5leté dívenky s žádostí o vyšetření samice klíštěte Ixodes ricinus, odstraněné s dítěte po krátké době sání, na přítomnost patogenů přenášených klíšťaty. Protože se jednalo o dítě s vrozeným neurologickým postižením, u něhož vakcinace proti klíšťové encefalitidě byla údajně kontraindikována a byly obavy z případného dalšího zdravotního poškození, bylo provedeno vyšetření klíštěte. Metodou PCR [2], byla prokázána přítomnost viru KE. Dítě bylo rovněž sérologicky vyšetřeno na eventuální přítomnost protilátek, leč s negativním výsledkem. Deset dní po přisátí klíštěte dítě dostalo horečky, bolesti nohou a zažívací potíže. Proto bylo provedeno vyšetření rovněž metodou PCR na přítomnost viru v krvi, v tomto případě s negativním výsledkem. Uvedené potíže rychle ustoupily a zřejmě nebyly v příčinné souvislosti. Negativní vyšetření krve na přítomnost viru ovšem nevypovídá o případné inaparentní infekci a proto bude provedeno po příslušné době další vyšetření na protilátky pro zjištění eventuální přirozené imunizaci dítěte, v daném případě velmi žádoucí. Infikované klíště bylo prokazatelně akvírováno na zahrádce rodinné vily v Praze 6 na Bílé Hoře. V předchozích několika dnech se dítě pohybovalo výlučně na této zahrádce.
Vyšetření na přítomnost Borrelila burgdorferii s.l., provedené rovněž metodou PCR [3], bylo negativní.
Tímto příspěvkem bychom rádi upozornili na riziko infekce KE přímo v rezidenční části Prahy, ačkoliv v suburbánních lesoparcích bezprostředně souvisejících s okolní krajinou a tak více zazvěřenou je nepochybně riziko větší. Rádi bychom tím také zdůraznili význam očkování i pro ty obyvatele, kteří Prahu neopouštějí a tedy očkování mylně nepovažují za nutné. V každém případě, u vědomí velmi nízké proočkovanosti, měl by být tento příspěvek alespoň apelem na zvýšenou osobní ochranu proti napadení klíštětem a kontrolu těla nejen večer ale i následující den po pobytu v suspektním terénu, jímž mohou být, jak je zřejmé, i zahrady v oblastech vilové zástavby. Tyto prohlídky jsou ostatně základem účinné prevence také proti onemocnění lymeskou borreliózou, u níž zatím vakcinace chybí a jejíž akvirace v městském prostředí může být větší než u KE. Toto onemocnění získané prokazatelně rovněž v rezidenční části Prahy 6 na břevnovské zahrádce jsme pozorovali již začátkem 90. let.
Literatura
1. Málková D,
Danielová V, Holubová J, Marhoul Z, Bouchalová J. Izolace viru klíšťové
encefalitidy a Uukuniemi z klíšťat pražských parků. Čs epidem 1983; 32: 138-142.
2. Ramelow C, Süss J, Berndt
D,
Roggendorf M, Schreier E. Detection of tick-borne
encephalitis virus RNA in ticks (Ixodes
ricinus) by the polymerase chain reaction. Journal of Virological Methods
1993; 45: 115-119.
3. Danielová V., Daniel M, Rudenko N, Golovchenko M.
Prevalence of Borelia burgdorferi sensu
lato genospecies in host-seeking Ixodes
ricinus ticks in selected south
Bohemian locations (Czech Republic). Cent
Eur J Publ Health 2004; 12: 151-156.
Vlasta Danielová,
Lucie Schwarzová
SZÚ - CEM