Zprávy CEM (SZÚ,
Praha) 2004; 14(1):37-38.
Prevalence infekce lidským
herpetickým virem 8 (HHV 8)
v České republice
Virus
HHV 8 byl objeven v roce 1994 v
bioptickém materiálu z Kaposiho sarkomu (KS) [1].
Z dosavadních
epidemiologických studií vyplývá, že HHV 8, na rozdíl od většiny ostatních
herpetických virů, není v lidské populaci ubikviterně rozšířen. Promořenost HHV
8 se v různých oblastech světa značně liší. Nejvyšší promořenost je v rovníkové
a východní Africe (70-80 % dospělých ) [2], střední hodnoty promořenosti HHV 8
nacházíme v oblasti Středozemního moře, zvláště v jižní Itálii a na Sardínii
(25-30%).
V
západní Evropě a severní Americe je promořenost HHV 8 nízká (2 až 10%). V
těchto oblastech jsou HHV 8 infekcí
nejvíce ohroženi HIV-pozitivní jedinci, homosexuální muži a imunodeficitní
pacienti [3, 4]. Infekci HHV 8 lze přenést slinami či krví infikovaného jedince, typický je přenos sexuální. Riziko jednotlivých způsobů přenosu se v
různých komunitách liší, je ovlivněno prevalencí infekce v dané oblasti a dalšími sociálně-ekonomickými faktory. V
České republice dosud údaje o promořenosti běžné populace i jednotlivých
potenciálně rizikových skupin chyběly. Proto v průběhu roků 2001-2003 jsme na našem
pracovišti vyšetřili jednak reprezentativní vzorek české populace (sérologický
přehled z roku 1996, vzorky séra od zdravých osob náhodně vybraných ze čtyř
krajů České republiky) a předpokládané rizikové skupiny: 134 HIV pozitivních jedinců
a 101 pacientů se sexuálně
přenosnými chorobami (STD), 129
HIV-negativních homosexuálních
mužů, 36 pacientů s opakovanými transfuzemi krve a 78 pacientů po
allogenní transplantaci kmenových
hematopoetických buněk . Sledovali jsme jednak přítomnost protilátek proti
pozdnímu (lytickému) antigenu HHV
8 [5] a v některých případech i
přítomnost virové DNA v periferní krvi metodou PCR [6].
Vyšetření
reprezentativního vzorku české populace ukázalo, že promořenost virem HHV 8 je
v našem regionu nízká. Pouze 2,4% zdravé české populace má protilátky proti
lytickému antigenu HHV 8. Ve věkové skupině 0-14 roků jsme našli protilátky
proti pozdnímu antigenu HHV 8 pouze u 1(1,5%) čtyřletého dítěte. Frekvence HHV 8 protilátek se zvyšovala ve skupině
adolescentů a kulminovala ve skupině osob ve věku 20-24 roků (3,9%) a nad 55
roků (7,4%).
Známky
HHV 8 infekce jsme dále sledovali celkem u 129 HIV-pozitivních jedinců.V této
skupině převažovali muži, převážně homosexuálně orientovaní. (Tabulka 1)
Protilátky
proti lytickému antigenu HHV 8 mělo celkem 31,3 % osob, což je signifikantně
více procent než je u zdravé české
populace. Podobně jako u zdravé populace se séroprevalence HHV 8 infekce u
HIV-pozitivních osob zvyšovala s věkem, nejvyšší promořenost byla ve skupině
nad 50 roků.
Skupinu
pacientů s STD tvořilo 43 žen a 58
mužů, z nich 39 jedinců udávalo homosexuální orientaci (38,6 %). Promiskuitní
sexuální chování (náhodný sex s více než 10ti partnery během posledního roku
před zahrnutím do studie) přiznalo 85 pacientů (84%). Protilátky proti HHV 8
byly nalezeny pouze u 2 pacientů. V obou případech se jednalo o homosexuály s
promiskuitním sexuálním chováním. Ve skupině HIV-negativních homosexuálních
mužů byly HHV8 protilátky zjištěny u 13 (10%)
pacientů. Výskyt HHV 8 infekce souvisel v této skupině s prostitucí, stykem s cizinci a
praktikováním orálního sexu.
V
další skupině- pacientů s vícečetnými transfuzemi byl výskyt infekce HHV 8
srovnatelný (2,7%) s výskytem ve vzorku běžné populace odpovídajícího věku a
pohlaví. Poslední vyšetřenou skupinou bylo 78
dospělých příjemců allogenního transplantátu kostní dřeně.
Séroprevalence HHV 8 byla u těchto pacientů srovnatelná s běžnou populací
(3,8%). U 7/18 (39%) vyšetřovaných
pacientů jsme však prokázali v období 1-6 měsíců po transplantaci přítomnost
virové DNA v periferní krvi.
|
|
Protilátky proti |
HHV 8 |
Charakteristika skupiny |
počet vyšetření |
počet pozitivních |
% pozitivních |
běžná populace |
666 |
16 |
2,4 |
HIV
pozitivní pacienti |
134 |
42 |
31,3 |
STD
pacienti |
101 |
2 |
2 |
HIV-negativní
homosexuální muži |
116 |
13 |
10 |
pacienti
s opakovanými transfuzemi krve |
36 |
1 |
1 |
příjemci allogen.
transplantátu kostní dřeně |
78 |
3 |
3,8 |
Závěr
V
České republice je promořenost HHV 8 v běžné populaci nízká (2,4 %) a odpovídá promořenosti v západní
Evropě. Stejně tak je nízká i v rizikových skupinách pacientů s STD a u pacientů
s opakovanými transfuzemi krve (2,7%). Zvýšený výskyt infekce HHV 8 byl
zaznamenán ve skupině HIV negativních
homosexuálních mužů (10%), kteří mají 3x vyšší riziko HHV 8 infekce ve srovnání
s běžnou populací (p=0,06). Podle očekávání byla nejvyšší séroprevalence
31,3% ve skupině HIV-pozitivních osob a byla srovnatelná s hladinou
promořenosti u HIV pozitivních osob v jiných oblastech s nízkou promořeností
virem HHV 8 [7]. Pravděpodobnou příčinou zvýšeného rizika HHV 8 infekce u
těchto dvou posledních skupin obyvatel jsou praktiky sexuálního života. Vysoce
rizikovou skupinou pro infekci HHV8 jsou i pacienti po transplantaci kmenových
hematopoetických buněk. U těchto pacientů nemusí být následkem imunosupresivní
terapie infekce vždy provázena adekvátní protilátkovou odpovědí.
Věkové
rozložení osob s protilátkami proti HHV
8 ukazuje, že dominantním způsobem přenosu HHV 8 viru v České republice je sexuální způsob přenosu. Vysoká promořenost
HHV 8 ve věkové skupině nad 55 roků je pravděpodobně způsobena reaktivací viru
následkem oslabené imunity hostitele.
Literatura
1. Chang Y, Cesarman E, Pessin MS a spol.
Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi´s
sarcoma. Science 1994; 266:
1865-1869.
2. Corey L, Brodie S, Meei-Li
H, a spol. HHV-8 infection: a model for reactivation and transmission. Rev
Med Virol 2002; 12: 47-63.
3. Whitby D, Howard MR,
Tenant-Flowers M, a spol. Detection of Kaposi´s sarcoma-associated herpesvirus
in peripheral blood HIV-infected individuals and progression to Kaposi´s
sarcoma. Lancet 1995; 346:
799-802.
4. O´Brien TR, Kedes D, Ganem
D a spol. Evidence for concurrent epidemics of human immunodeficiency virus
type 1 in US himosexual men: rates, risk factors, and relationship to Kaposi´s
sarcoma. J Infect Dis 1999; 180: 1010-1017.
5. Suchánková A, Trýzna R,
Procházka I a spol. Výskyt infekce lidským herpesvirem 8 (HHV 8) u
rizikových skupin populace. KMIL
2004; 3: 134-137.
6. Lock MJ,Griffiths PH,
Emery VC. Development of a quantitative competitive polymerase chain reaction
for human herpesvirus 8. J Virol Methods
1997; 64: 19-26.
7. Masquelier B, Couturier E,
Damond FM, a spol. HHV8 prevalence
among HIV-1 infected patients in France. 4th International conference on Human
herpesviruses 6, 7 and 8. Paris; 2001.
RNDr. Alena Suchánková, CSc.
RNDr. Kateřina Roubalová,
CSc.
SZÚ-CEM, NRL pro herpetické
viry.