Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2004;
14(1):36-37.
Ptačí chřipka v roce 2004
Helena Jiřincová
Aktuální informace Promedmail, WHO,
Bureau of Epidemiology, Department of Diseases Control, Ministry of Public
Health of Thailand, FAO, OIE – World of Animal Health uveřejněné do 6.12.2004
Vysoce patogenní varianta kmene H5N1 byla poprvé zachycena v Číně v provincii Guandong v roce 1996 (Goose/GD/96).V průběhu let 1997 – 2003 došlo k reassortmentu a genetickému driftu tohoto subytpu, jejichž důsledkem je vyšší patogenita a rozšíření hostitelského spektra. Aktuálně cirkulující varianta v jihovýchodní (JV) Asii byla poprvé zjištěna v Koreji 12. prosince 2003 v kachních chovech a odtud se rozšířila do Číny a dalších zemí Asie.
Epizoocie probíhá ve dvou vlnách, první vlna v období prosinec 2003 – duben 2004, za počátek druhé vlny lze považovat epizoocie na farmách v červnu 2004 ve Vietnamu. V Thajsku, Malajsii, Indonésii a Vietnamu se stále ještě objevují nová ohniska. K nákaze lidí došlo pouze ve Vietnamu a Thajsku a to až se 75% mortalitou, celkem onemocnělo 44 lidí (17 Thajsko, 27 Vietnam), ve 32 případech (12 Thajsko, 20 Vietnam) došlo k úmrtí. Ve druhé vlně se onemocnění lidí objevilo nejdříve v Thajsku, kdy k nákaze došlo po těsném kontaktu chovatele bojových kohoutů s nemocnými ptáky. Onemocnění celkem 9 lidí (5 Thajsko, 4 Vietnam) skončilo v 7 případech úmrtím. Nově hlásí Japonsko pět séropozitivních pracovníků farem a veterinární správy, v jednom případě došlo k významnému zvýšení titru protilátek v párovém séru. U všech proběhlo v inkubační době horečnaté onemocnění bez dalších závažných komplikací. Další laboratorní šetření probíhá. V Japonsku se objevila epizoocie ptačí chřipky naposledy v roce 1925, k epizoocii H5N1 došlo v lednu 2004 v oblasti Yamaguchi, a v březnu na Kyotu, celkem uhynulo nebo bylo utraceno téměř 280 tisíc ptáků.
Přehled zemí s výskytem H5N1
Jižní Korea
Byla první zemí, kde došlo k epizoocii H5N1. Celkem bylo postiženo 19 farem v 7 provinciích, uhynulo či bylo usmrceno 400 000 ptáků (kuřata, kachny). Korea je od 21. března 2004 oficiálně vedena jako země, kde není výskyt ptačí chřipky. V jedné provincii Kwangju hlášeno ohnisko H5N2 na kachní farmě (nízce patogenní kmen), oblast byla dána do karantény.
Thajsko
Od ledna 2004 byla infekce potvrzena v 57 provinciích a v důsledku nákazy uhynulo a nebo bylo utraceno téměř jeden milion kusů drůbeže. Jen ve druhé vlně, která začala počátkem července a stále není ukončena, bylo utraceno více než 81 tisíc ptáků. Ještě ve druhé polovině prosince hlásilo Thajsko dvě nová ohniska, pouze v průběhu prosince bylo utraceno téměř 25 000 kusů drůbeže.
Virus byl detekován u kuřat jak v menších lokálních farmách, tak ve velkochovech husí, kachen, slepic (včetně bojových plemen), křepelek, okrasného ptactva a volně žijících rezidentních i migrujících ptáků. V neposlední řadě stojí za zmínku nákaza tygrů v ZOO po krmení infikovaným mase. Stovky mrtvých holubů byly nalezeny na školním dvoře v provincii Sukothai (5.11).Vyšetření potvrdilo infekci H5N1.
Farmáři ve dvou okresech ze strachu otrávili tisíce migrujících ptáků (např. volavky rusohlavé - Bubulcus ibis) a další hejno holubů (14.12.04, Zdroj: vláda, FAO, WHO).
V rámci programu surveillance bylo odebráno více než 1 000 vzorků z volně žijícího ptactva, jak migrujícího, tak rezidentního. Pouze 10 vzorků bylo pozitivních (0,98%). Vakcinace byla až do prosince 2004 přísně zakázána. Od konce prosince se vláda rozhodla vytipovat vhodné oblasti pro zavedení pokusného očkování drůbeže. Pravděpodobně se bude očkovat vakcínou H5N2 a to pouze v oblastech patřících k nejpostiženějším v Thajsku.
Vietnam
Od konce června uhynulo, nebo bylo usmrceno téměř 82 000 ptáků, celkem bylo postiženo 14 provincií. Ještě v prosinci byla zjištěna dvě nová ohniska a bylo usmrceno téměř 6 000 kusů drůbeže.
Indonésie
Celkem bylo zasaženo 15 provincií, ještě v říjnu se objevila 2 nová ohniska - v důsledku infekce H5N1 uhynulo více než 5000 kuřat v provincii Banten. Západní část West Nussa Tenggara hlásí v prosinci několik nových ohnisek. V oblasti hlavního města Mataram probíhá epizoocie v 10 ze 23 správních oblastí, v postižených oblastech bylo infikováno více než 43% drůbeže.
Vláda distribuovala do těchto oblastí přibližně 250 000 dávek vakcíny.
Onemocnění hlásí pouze jedna vesnice na Kelantanu, kde byla veškerá drůbež preventivně usmrcena.
HongKong
V rámci pravidelného testování byli zachyceni tři migrující ptáci H5N1 pozitivní (leden 2004 sokol stěhovavý – Falco peregrinus, listopad, prosinec 2004 volavka popelavá – Ardea cinerea). Okolní farmy zasaženy nejsou, drůbež se očkuje H5N2 vakcínou. Sekvenční analýza izolátů ze 2 nalezených uhynulých volavek potvrdila H5N1 vysoce patogenní kmen. Oba izoláty se liší od kmenů cirkulujících v drůbežích chovech JV Asie, i od kmenů, vyvolávajících onemocnění lidí ve Vietnamu a Thajsku. Hemaglutinin a neuraminidáza u těchto kmenů jsou obdobné jako u izolátů získaných z hus z roku 2002, ale ostatní interní geny jsou zcela nové. Jedná se tedy o novou reassortantu.
Kambodža
Bylo hlášeno asi 10 ohnisek nákazy v období leden až duben 2004 a v září 2004, celkem bylo usmrceno nebo uhynulo více než 10 tisíc kusů drůbeže.
Laos
Epizoocie byla pouze v jedné farmě v lednu tohoto roku, uhynulo téměř 3 000 kuřat. Veškerá drůbež na této farmě byla utracena.
Čína
– konec epizoocie H5N1 deklarován v červenci 2004, celkem bylo usmrceno nebo uhynulo téměř 380 tisíc kusů drůbeže. Současně byl v Taipei identifikován málo patogenní kmen H5N2 (viz Tchajwan). Největší intenzita epizoocie byla hlášena v lednu a únoru, oblast byla uznána bezpečnou v dubnu 2004, ale poté se objevilo ještě jedno lokalizované ohnisko v provincii Anhui v červnu 2004, epizoda byla uzavřena v červenci 2004, celkem bylo usmrceno či uhynula necelých 7 000 kusů drůbeže.
Tchajwan
V rámci běžného testování zjištěny H5N2 a H5N6 kmeny u migrujícího ptactva v severní části země.
V oblasti Novosibirska izolován ze vzorku divoké kachny kmen subtypu H5N1. V této lokalitě byl během posledních 4 let subtyp H5N1 v ojedinělých případech opakovaně prokázán. Izolovaná varianta (A/mallard/Chany/9/03) není shodná s aktuálně cirkulující variantou v JV Asii, sekvence v genu pro hemaglutinin vykazují 90 – 95% shodu, je však blízká variantě H5 viru Euroasijského původu: A/duck/Potsdam/1462-6/86 (H5N2) a A/turkey/England/50-92/91 (H5N1) (zdroj 19.11.04: Dr.Swayne, Southeast Poultry Research Lab., USA/ARS – FAO).
Vakcinace
proti ptačí chřipce v jihovýchodní Asii
V současnosti se
pro přípravu vakcíny pro drůbež používá kmen H5N2. Protože v celé oblasti jv Asie je výskyt H5N1 endemický,
vakcinací drůbeže nedochází k eliminaci viru z prostředí, naopak
virus trvale cirkuluje v rozsáhlém rezervoáru migrujících vodních ptáků.
Proto může mít použití vakcíny problematický dopad a naopak může přispívat k selekci
kmenů se změněnými vlastnostmi. K tomuto procesu již pravděpodobně došlo,
a jeho důsledkem mohou být nově získané vlastnosti uvedené výše (viz přenos
viru na kočky a kočkovité šelmy; patogenita pro přirozené hostitele – např.
systémové infekce u domácích kachen). V současnosti není zcela harmonizován
přístup jednotlivých zemí JV Asie k plošnému zavedení vakcinace.Vyjma
vlivu na virus samotný (viz výše) může být dalším důvodem i ale dalším
ekonomická situace některých zemí. Zavedení plošné vakcinace může být dlouhotrvajícím
procesem.v těch zemích (např. Vietnam), kde drůbež chová téměř každý a kde je
problémem informovanost občanů
V současnosti se
běžně očkuje drůbež v Číně a Indonésii, Thajsko zahajuje program
v nejpostiženějších oblastech.
Rok
2005
Vysoká aktivita je
v poslední době hlášena z Vietnamu, kde prudce přibývá epizootických
ohnisek, a současně dochází k opakovaným nákazám lidí, především dětí a
mladistvých. Přestože zatím není virus adaptován na interhumánní přenos,
situace je kritická. Především pak chladné počasí a blížící se oslavy lunárního
nového roku ve Vietnamu by mohly již takto nepříznivou situaci zhoršit. Proto
přistoupila vietnamská vláda k velmi přísným opatřením k zabránění
dalšího šíření onemocnění.
V souvislosti
se současnou situací ve Vietnamu varuje WHO před možností rozšíření ptačí
chřipky do sousedních států, kterými jsou Myanmar, Laos a Kambodža, u nichž
dosud nejsou dostatečné kapacity a chybí infrastruktura k implementaci
vhodných protiepidemických opatření. WHO upozorňuje na možné případy humánního
onemocnění a případné epizoocie, které však unikly pozornosti místních autorit
a proto nebyly hlášeny.
V zemích
postižených vlnou tsunami, momentálně nehrozí přímé riziko dalšího šíření ptačí
chřipky, protože tyto oblasti se neshodují s těmi, kde virus H5N1 aktivně
cirkuluje. CDC proto upozorňuje na nutnost kontroly zvířat dovážených do těchto
lokalit.
Interhumánní přenos?
Je pravděpodobné, že
v průběhu epizoocie nedocházelo pouze k infekci lidí od zvířat, ale
v ojedinělých případech i k interhumánímu přenosu. Anamnéza je často
problematická, a někdy nelze jednoznačně uzavřít, zda pacient byl ve styku
s infikovanou drůbeží, či nikoliv. Tuto domněnku potvrzují poslední
případy z Vietnamu, kdy postižený neudával v anamnéze styk
s infikovanou drůbeží, ale jako jedinou možnost nákazy uvedl péči o svého
bratra, který zemřel v důsledku infekce H5N1. Podrobnějšími dotazy bylo
zjištěno, že oba bratři konzumovali syrová kachní játra a syrovou kachní krev.
Manipulace s kachním masem byla naopak uznána, jako zdroj infekce bratra.
V obou případech
byl virus izolován a sekvenován se závěrem, že v tomto případě nedošlo
k mutaci ani k reassortementu.
Vzhledem k současné
komplikované situaci v oblasti a k možnostem interhumánního přenosu
WHO varuje před možností vzniku pandemické varianty.
Tabulka 1: Počty onemocnění úmrtí na ptačí chřipku u
lidí
Země |
Celkový počet případů |
Počet úmrtí |
Thajsko |
17 |
12 |
Vietnam |
39 |
29 |
nepotvrzené případy: 3 |
1 |
|
Celkem (konfirmované) |
56 |
41 |
Graf 1: Epidemické výskyty vysoce patogenní ptačí
chřipky v Asii
stav 3.12.2004 (zdroj WHO)
RNDr. Helena Jiřincová
NRL pro chřipku
SZÚ – CEM