Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2004; 14(1):37-38.

 

Prevalence infekce lidským herpetickým virem 8 (HHV 8) 

v  České republice

Alena Suchánková, Kateřina Roubalová

 

 

Virus HHV 8  byl objeven v roce 1994 v bioptickém materiálu z Kaposiho sarkomu (KS) [1].

Z dosavadních epidemiologických studií vyplývá, že HHV 8, na rozdíl od většiny ostatních herpetických virů, není v lidské populaci ubikviterně rozšířen. Promořenost HHV 8 se v různých oblastech světa značně liší. Nejvyšší promořenost je v rovníkové a východní Africe (70-80 % dospělých ) [2], střední hodnoty promořenosti HHV 8 nacházíme v oblasti Středozemního moře, zvláště v jižní Itálii a na Sardínii (25-30%).

 

V západní Evropě a severní Americe je promořenost HHV 8 nízká (2 až 10%). V těchto oblastech  jsou HHV 8 infekcí nejvíce ohroženi HIV-pozitivní jedinci, homosexuální muži a imunodeficitní pacienti [3, 4]. Infekci HHV 8 lze přenést slinami či krví  infikovaného jedince,  typický je přenos sexuální.  Riziko jednotlivých způsobů přenosu se v různých komunitách liší, je ovlivněno prevalencí infekce v dané oblasti  a dalšími sociálně-ekonomickými faktory. V České republice dosud údaje o promořenosti běžné populace i jednotlivých potenciálně rizikových skupin chyběly. Proto v průběhu roků 2001-2003 jsme na našem pracovišti vyšetřili jednak reprezentativní vzorek české populace (sérologický přehled z roku 1996, vzorky séra od zdravých osob náhodně vybraných ze čtyř krajů České republiky) a předpokládané rizikové skupiny: 134 HIV pozitivních  jedinců  a 101  pacientů se sexuálně přenosnými chorobami (STD), 129  HIV-negativních homosexuálních  mužů, 36 pacientů s opakovanými transfuzemi krve a 78 pacientů po allogenní transplantaci kmenových  hematopoetických buněk . Sledovali jsme jednak přítomnost protilátek proti pozdnímu  (lytickému) antigenu HHV 8  [5] a v některých případech i přítomnost virové DNA v periferní krvi metodou PCR [6].

    

Vyšetření reprezentativního vzorku české populace ukázalo, že promořenost virem HHV 8 je v našem regionu nízká. Pouze 2,4% zdravé české populace má protilátky proti lytickému antigenu HHV 8. Ve věkové skupině 0-14 roků jsme našli protilátky proti pozdnímu antigenu HHV 8 pouze u 1(1,5%) čtyřletého dítěte. Frekvence  HHV 8 protilátek se zvyšovala ve skupině adolescentů a kulminovala ve skupině osob ve věku 20-24 roků (3,9%) a nad 55 roků (7,4%).

 

Známky HHV 8 infekce jsme dále sledovali celkem u 129 HIV-pozitivních jedinců.V této skupině převažovali muži, převážně homosexuálně orientovaní. (Tabulka 1)

Protilátky proti lytickému antigenu HHV 8 mělo celkem 31,3 % osob, což je signifikantně více procent než je u  zdravé české populace. Podobně jako u zdravé populace se séroprevalence HHV 8 infekce u HIV-pozitivních osob zvyšovala s věkem, nejvyšší promořenost byla ve skupině nad 50 roků.

 

Skupinu pacientů s STD  tvořilo 43 žen a 58 mužů, z nich 39 jedinců udávalo homosexuální orientaci (38,6 %). Promiskuitní sexuální chování (náhodný sex s více než 10ti partnery během posledního roku před zahrnutím do studie) přiznalo 85 pacientů (84%). Protilátky proti HHV 8 byly nalezeny pouze u 2 pacientů. V obou případech se jednalo o homosexuály s promiskuitním sexuálním chováním. Ve skupině HIV-negativních homosexuálních mužů byly HHV8 protilátky zjištěny u 13 (10%)  pacientů. Výskyt HHV 8 infekce souvisel v této skupině  s prostitucí, stykem s cizinci a praktikováním orálního sexu.

 

V další skupině- pacientů s vícečetnými transfuzemi byl výskyt infekce HHV 8 srovnatelný (2,7%) s výskytem ve vzorku běžné populace odpovídajícího věku a pohlaví. Poslední vyšetřenou skupinou bylo 78  dospělých příjemců allogenního transplantátu kostní dřeně. Séroprevalence HHV 8 byla u těchto pacientů srovnatelná s běžnou populací (3,8%). U 7/18  (39%) vyšetřovaných pacientů jsme však prokázali v období 1-6 měsíců po transplantaci přítomnost virové DNA v periferní krvi.  

 

Tabulka 1: Prevalence  infekce HHV8  u sledovaných skupin populace

 

 

 

Protilátky proti

HHV  8

Charakteristika skupiny

počet vyšetření

 

počet pozitivních

% pozitivních

 

běžná  populace

666

16

2,4

 

HIV pozitivní pacienti

134

42

31,3

 

 

STD pacienti

101

2

2

 

HIV-negativní homosexuální muži

116

13

10

 

pacienti s opakovanými transfuzemi krve

36

1

1

 

příjemci allogen. transplantátu kostní dřeně

78

3

3,8

 

Závěr

 

V České republice je promořenost HHV 8 v běžné populaci nízká  (2,4 %) a odpovídá promořenosti v západní Evropě. Stejně tak je nízká i v rizikových skupinách pacientů s STD a u pacientů s opakovanými transfuzemi krve (2,7%). Zvýšený výskyt infekce HHV 8 byl zaznamenán  ve skupině HIV negativních homosexuálních mužů (10%), kteří mají 3x vyšší riziko HHV 8 infekce ve srovnání s běžnou populací (p=0,06). Podle očekávání byla  nejvyšší   séroprevalence 31,3% ve skupině HIV-pozitivních osob a byla srovnatelná s hladinou promořenosti u HIV pozitivních osob v jiných oblastech s nízkou promořeností virem  HHV 8  [7]. Pravděpodobnou příčinou zvýšeného rizika HHV 8 infekce u těchto dvou posledních skupin obyvatel jsou praktiky sexuálního života. Vysoce rizikovou skupinou pro infekci HHV8 jsou i pacienti po transplantaci kmenových hematopoetických buněk. U těchto pacientů nemusí být následkem imunosupresivní terapie infekce vždy provázena adekvátní protilátkovou odpovědí.

 

Věkové rozložení osob s protilátkami  proti HHV 8 ukazuje, že dominantním způsobem přenosu HHV 8 viru v České republice je  sexuální způsob přenosu. Vysoká promořenost HHV 8 ve věkové skupině nad 55 roků je pravděpodobně způsobena reaktivací viru následkem oslabené imunity hostitele.

 

Literatura

 

1. Chang Y, Cesarman E, Pessin MS a spol. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi´s sarcoma. Science 1994; 266: 1865-1869.

2. Corey L, Brodie S, Meei-Li H, a spol. HHV-8 infection: a model for reactivation and transmission. Rev  Med Virol  2002; 12: 47-63.

3. Whitby D, Howard MR, Tenant-Flowers M, a spol. Detection of Kaposi´s sarcoma-associated herpesvirus in peripheral blood HIV-infected individuals and progression to Kaposi´s sarcoma. Lancet 1995; 346: 799-802. 

4. O´Brien TR, Kedes D, Ganem D a spol. Evidence for concurrent epidemics of human immunodeficiency virus type 1 in US himosexual men: rates, risk factors, and relationship to Kaposi´s sarcoma. J  Infect  Dis  1999; 180: 1010-1017.

5. Suchánková A, Trýzna R, Procházka I a spol. Výskyt infekce lidským herpesvirem 8 (HHV 8) u rizikových skupin populace. KMIL 2004; 3: 134-137.

6. Lock MJ,Griffiths PH, Emery VC. Development of a quantitative competitive polymerase chain reaction for human herpesvirus 8. J Virol Methods 1997; 64: 19-26.

7. Masquelier B, Couturier E, Damond FM, a  spol. HHV8 prevalence among HIV-1 infected patients in France. 4th International conference on Human herpesviruses 6, 7 and 8. Paris; 2001.

 

 

RNDr. Alena Suchánková, CSc.

RNDr. Kateřina Roubalová, CSc.

SZÚ-CEM, NRL pro herpetické viry.