Zprávy
CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(3):125-126.
Chřipka H5N1 –
aktuality na konci března
Influenza H5N1 –
end March news
Helena Jiřincová
Souhrn · Summary
Aktuální
přehled o výskytu „ptačí chřipky“ u
zvířat a lidí v JV Asii. Celkový počet
případů evidovaných WHO k 11.3. tohoto roku,
charakteristika aktuálně cirkulujícího kmene.
A
current overview of human and poultry cases of avian influenza in
Po
téměř měsíčním výpadku
oficiálního zasílání informací
z Vietnamu do WHO, bylo hlášení obnoveno, přesto
poslední oficiální údaje
uveřejněné na stránkách WHO jsou platné
k 11.3.05 (viz tabulka).
Země |
Celkový počet
případů |
Počet
úmrtí |
Kambodža |
1 |
1 |
Thajsko |
17 |
12 |
Vietnam |
51 |
33 |
Celkem (konfirmované) |
69 |
46 |
Nárůst
případů je na vrub retestování vzorků
v Japonsku, z nichž některé dříve
vyhodnocené
WHO
laboratoře izolovali ze zaslaných 90 vzorků z Vietnamu
celkem 9 kmenů (Dr. Wenging Zhang, Global Influenza Programme,
WHO/CDS/CSR, Department of Communicable Disease Surveillance and Response).
Výsledky analýzy
těchto kmenů jsou:
1. Všechny kmeny patří do
genetické skupiny „Z“ a jsou vysoce podobné
izolátům z roku 2004, včetně kmenů A/Vietnam
1194/2004 a A/Vietnam/1203/2004, které jsou prototypové
vakcinální kmeny doporučené WHO pro
přípravu na případnou pandemii.
2. 8 kmenů je antigenně úzce
příbuzných vakcinální kmenům
A/Vietnam/1194/2004 a A/Vietnam/1203/2004.
3. Oblast pro rozpoznání receptoru
jeví stále preferenci vůči
„ptačímu“ receptoru.
Závěry analýzy:
1. Od roku 2004 pozorována jen
nízká mutační rychlost.
2. Není třeba měnit
prototypové pandemické vakcinální kmeny.
3. Přetrvává rezistence na
amantadin.
Nově
jsou rovněž zaznamenány 2 případy
bezpříznakového onemocnění virem H5N1,
jedná se o 2 příbuzné nemocných,
kteří je ošetřovali. S největší
pravděpodobností se zde nejedná o interhumánní
přenos, protože oba byly ve styku s nemocnou
drůbeží, a to minimálně ve stejné
míře
Celkem
jsou nyní známy 3 lidé, u nichž došlo
k nákaze virem, aniž by došlo
k závažnému onemocnění (případ
Vyšší rozšíření onemocnění s příznaky nevyžadujícími hospitalizaci, či dokonce bez příznaků onemocnění, je nanejvýš pravděpodobné. To může vést ke zvýšenému riziku vzniku varianty adaptované na interhumánní přenos, ale současně tento nález výrazně snižuje mortalitu a morbiditu cirkulujícího viru (mortalita doposud 70 – 75%).
NIAID (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) oznámil, že humánní vakcína proti H5N1 je připravena ke klinickému zkoušení. Připravuje se rozšířená sérologická surveillance v postižených zemích
Mezi
odborníky nyní probíhá diskuze, zda u
subklinických či symptomatických případů
podávat oseltamivir. Není zcela zřejmé, zda by
podávání inhibitorů neuraminidázy nevedlo ke
vzniku rezistentních kmenů. Je třeba, aby se ve Vietnamu
zlepšilo laboratorní šetření (minimalizoval
počet falešně negativních nálezů a
zvýšila citlivost vyšetření), rovněž je
třeba vyšetřovat větší množství
případů (především pacienty
vykazující netypické klinické příznaky
a osoby s mírnými klinickými projevy).
Epizootická ohniska v JV Asii, kde je virus endemický,
jsou v poslední době zaznamenána ve Vietnamu, v omezené
míře v Thajsku, významné postižení
hlásí Indonésie. Podezření na
rozšíření viru do chovů drůbeže
čelí nyní Severní Korea a Myanmar.
Největším problémem ve Vietnamu jsou stále
volně chované kachny. Dalším problémem je
pašování potravin přes hranice.
V měsících lednu až únoru poslalo
celkem sedm zemí OIE oficiální stanovisko o absenci
výskytu ptačí chřipky: Bangladéš,
Mongolsko, Singapur, Nepál, Indie, Srí Lanka a Filipíny.
Vietnam: v centrální oblasti
onemocnělo 195 – 200 lidí, podezření na ohnisko
ptačí chřipky ještě nebylo potvrzeno u všech
pacientů vykazujících typické symptomy. Infekce virem
byla prokázána u dvou sourozenců, 13leté dívky
a 5letého chlapce. Dívka zemřela 9.3., chlapec je
hospitalizován v kritickém stavu v Hanoji. U
ostatních 195 nemocných není zřejmé, zda se
jedná o epidemii běžné chřipky, či
chřipky „ptačí“. Vzplanutí se datuje
k oslavám Nového lunárního roku 9.2.05.
Počet epizootických ohnisek naopak klesá.
Kambodža – hlásí
úmrtí 28letého muže v důsledku infekce
virem ptačí chřipky. Muž pochází
z provincie Kampot, z vesnice
Severní Korea –
podle novinových zpráv byla ptačí chřipkou
zasažena největší farma v zemi
nacházející se poblíž hlavního
města Pchjong
Indonésie – oblast Sulawesi je pod přísným karanténním režimem poté, co došlo k masivnímu úhynu kuřat (zhruba 20 000 ks) v důsledku infekce „ptačí chřipkou“. Vláda tvrdí, že infekce byla do země zatažena ilegálním dovozem bojových kohoutů a připravuje dodávku 200 000 ks vakcíny domácí provenience do postižené oblasti.
Thajsko – více než 850 000 dobrovolníků monitoruje lokální ohniska po celé zemi.Oficiální místa tvrdí, že právě tyto aktivity vedly k výraznému poklesu onemocnění drůbeže v zemi a rovněž k zamezení přenosu infekce na člověka.
Myanmar – od ledna 2004 zakázal dovoz
drůbeže z postižených zemí.
V minulém měsíci došlo k masivnímu
úhynu kachen v jižním Myanmaru (Burma).
Místní autority tvrdí, že se nejedná o infekci
H5N1, ale běžný úhyn v důsledku vedra.
Novinách se objevila zpráva, že uhynulo 6000 kachen na
otravu krve, další zprávou je, že
příčinou byla septikémiie, resp., selhání
vakcinace proti této nemoci (Pasteurella
multocida).Ve stejném období bylo z Rangůnu
hlášeno onemocnění holubů (nebyl pozorován
úhyn, ale špatný zdravotní stav ptáků).
V zemi je chováno cca 63 miliónů kuřat, z toho 50 miliónů volně
na vesnicích .
Helena Jiřincová
NRL pro chřipku SZÚ –CEM