Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(3):125-126.

 

Chřipka H5N1 – aktuality na konci března

Influenza H5N1 end March news

Helena Jiřincová

 

Souhrn · Summary

Aktuální přehled o výskytu „ptačí chřipky“ u zvířat a lidí v JV Asii. Celkový počet případů evidovaných WHO k 11.3. tohoto roku, charakteristika aktuálně cirkulujícího kmene.

 

A current overview of human and poultry cases of avian influenza in SE Asia is presented. The overall prevalence of human cases as reported to WHO by March 11, 2005 and characteristics of the currently circulating H5N1 strain are indicated.

 

Po téměř měsíčním výpadku oficiálního zasílání informací z Vietnamu do WHO, bylo hlášení obnoveno, přesto poslední oficiální údaje uveřejněné na stránkách WHO jsou platné k 11.3.05 (viz tabulka).

 

 

Země

Celkový počet případů

Počet úmrtí

Kambodža

1

1

Thajsko

17

12

Vietnam

51

33

Celkem (konfirmované)

69

46

 

Nárůst případů je na vrub retestování vzorků v Japonsku, z nichž některé dříve vyhodnocené jako negativní byli pozitivní a obnoveného oficiálního hlášení Vietnamu do WHO.

 

WHO laboratoře izolovali ze zaslaných 90 vzorků z Vietnamu celkem 9 kmenů (Dr. Wenging Zhang, Global Influenza Programme, WHO/CDS/CSR, Department of Communicable Disease Surveillance and Response).

 

Výsledky analýzy těchto kmenů jsou:

1.      Všechny kmeny patří do genetické skupiny „Z“ a jsou vysoce podobné izolátům z roku 2004, včetně kmenů A/Vietnam 1194/2004 a A/Vietnam/1203/2004, které jsou prototypové vakcinální kmeny doporučené WHO pro přípravu na případnou pandemii.

2.      8 kmenů je antigenně úzce příbuzných vakcinální kmenům A/Vietnam/1194/2004 a A/Vietnam/1203/2004.

3.      Oblast pro rozpoznání receptoru jeví stále preferenci vůči „ptačímu“ receptoru.

 

Závěry analýzy:

1.      Od roku 2004 pozorována jen nízká mutační rychlost.

2.      Není třeba měnit prototypové pandemické vakcinální kmeny.

3.      Přetrvává rezistence na amantadin.

 

Nově jsou rovněž zaznamenány 2 případy bezpříznakového onemocnění virem H5N1, jedná se o 2 příbuzné nemocných, kteří je ošetřovali. S největší pravděpodobností se zde nejedná o interhumánní přenos, protože oba byly ve styku s nemocnou drůbeží, a to minimálně ve stejné míře jako jejich nemocní příbuzní.

 

Celkem jsou nyní známy 3 lidé, u nichž došlo k nákaze virem, aniž by došlo k závažnému onemocnění (případ japonského pracovníka zúčastnivšího se likvidace infikované drůbeže počátkem roku 2004, u něhož byly detekovány protilátky).

 

Vyšší rozšíření onemocnění s příznaky nevyžadujícími hospitalizaci, či dokonce bez příznaků onemocnění, je nanejvýš pravděpodobné. To může vést ke zvýšenému riziku vzniku varianty adaptované na interhumánní přenos, ale současně tento nález výrazně snižuje mortalitu a morbiditu cirkulujícího viru (mortalita doposud 70 – 75%).

 

NIAID (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) oznámil, že humánní vakcína proti H5N1 je připravena ke klinickému zkoušení.  Připravuje se rozšířená sérologická surveillance v postižených zemích

 

Mezi odborníky nyní probíhá diskuze, zda u subklinických či symptomatických případů podávat oseltamivir. Není zcela zřejmé, zda by podávání inhibitorů neuraminidázy nevedlo ke vzniku rezistentních kmenů. Je třeba, aby se ve Vietnamu zlepšilo laboratorní šetření (minimalizoval počet falešně negativních nálezů a zvýšila citlivost vyšetření), rovněž je třeba vyšetřovat větší množství případů (především pacienty vykazující netypické klinické příznaky a osoby s mírnými klinickými projevy).

 

Epizootická ohniska v JV Asii, kde je virus endemický, jsou v poslední době zaznamenána ve Vietnamu, v omezené míře v Thajsku, významné postižení hlásí Indonésie. Podezření na rozšíření viru do chovů drůbeže čelí nyní Severní Korea a Myanmar. Největším problémem ve Vietnamu jsou stále volně chované kachny. Dalším problémem je pašování potravin přes hranice.

 

V měsících lednu až únoru poslalo celkem sedm zemí OIE oficiální stanovisko o absenci výskytu ptačí chřipky: Bangladéš, Mongolsko, Singapur, Nepál, Indie, Srí Lanka a Filipíny.

 

Vietnam: v centrální oblasti onemocnělo 195 – 200 lidí, podezření na ohnisko ptačí chřipky ještě nebylo potvrzeno u všech pacientů vykazujících typické symptomy. Infekce virem byla prokázána u dvou sourozenců, 13leté dívky a 5letého chlapce. Dívka zemřela 9.3., chlapec je hospitalizován v kritickém stavu v Hanoji. U ostatních 195 nemocných není zřejmé, zda se jedná o epidemii běžné chřipky, či chřipky „ptačí“. Vzplanutí se datuje k oslavám Nového lunárního roku 9.2.05. Počet epizootických ohnisek naopak klesá.

 

Kambodža – hlásí úmrtí 28letého muže v důsledku infekce virem ptačí chřipky. Muž pochází z provincie Kampot, z vesnice 20 km vzdálené od vesnice prvního kambodžského případu.

 

Severní Korea – podle novinových zpráv byla ptačí chřipkou zasažena největší farma v zemi nacházející se poblíž hlavního města Pchjongjangu. Údajně uhynulo tisíce kuřat. Zprávy však nejsou podložené, Severní Korea je od roku 2001 v síti zemí OIE a oficiálně neposlala žádnou zprávu. Oficiální místa tvrdí, že Severní Korea přijala velmi striktní protiepidemická opatření. Představitel Public Health Department prohlásil, že žádný případ nákazy H5N u drůbeže nebyl zjištěn. Přesto byl preventivně zakázán dovoz kuřat do Japonska a rovněž do Jižní Korey, který měl být po nejméně desetileté pauze obnoven právě ve třetím březnovém týdnu. V případě, že by byl výskyt H5N1 v zemi potvrzen, znamenalo by to významné ohrožení pro místní obyvatelstvo, protože drůbež je pro ně téměř jediným zdrojem masa.

 

Indonésie – oblast Sulawesi je pod přísným karanténním režimem poté, co došlo k masivnímu úhynu kuřat (zhruba 20 000 ks) v důsledku infekce „ptačí chřipkou“. Vláda tvrdí, že infekce byla do země zatažena ilegálním dovozem bojových kohoutů a připravuje dodávku 200 000 ks vakcíny domácí provenience do postižené oblasti.

 

Thajsko – více než 850 000 dobrovolníků monitoruje lokální ohniska po celé zemi.Oficiální místa tvrdí, že právě tyto aktivity vedly k výraznému poklesu onemocnění drůbeže v zemi a rovněž k zamezení přenosu infekce na člověka.

 

Myanmar – od ledna 2004 zakázal dovoz drůbeže z postižených zemí. V minulém měsíci došlo k masivnímu úhynu kachen v jižním Myanmaru (Burma). Místní autority tvrdí, že se nejedná o infekci H5N1, ale běžný úhyn v důsledku vedra. Novinách se objevila zpráva, že uhynulo 6000 kachen na otravu krve, další zprávou je, že příčinou byla septikémiie, resp., selhání vakcinace proti této nemoci (Pasteurella multocida).Ve stejném období bylo z Rangůnu hlášeno onemocnění holubů (nebyl pozorován úhyn, ale špatný zdravotní stav ptáků). V zemi je chováno cca 63 miliónů kuřat,  z toho 50 miliónů volně na vesnicích .

 

 

Helena Jiřincová

NRL pro chřipku SZÚ –CEM