Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(5):251-253.

 

Zkušenosti s očkováním proti chřipce v sezóně 2004/2005

Experience with the vaccination against influenza in the season 2004/2005

 

Petr Pazdiora, Hana Jelínková, Miroslava Švecová

 

Souhrn

Předvakcinační a povakcinační vyšetření protilátek proti kmenům obsažených ve vakcínách pro sezónu 2004/2005 a proti driftovým variantám kmenů izolovaných v ČR bylo zajištěno u 201 obyvatel ústavů sociální péče a 192 pacientů dialyzačních středisek. Vyšší imunogenita byla zjištěna proti domácím kmenům. Hodnocení všech registrovaných vakcín potvrdilo, že i subjednotkové očkovací látky mají svůj význam při prevenci chřipky v ústavech sociální péče. U dialyzovaných byla zjištěna nižší imunogenita těchto vakcín.

 

Pre-vaccination and post-vaccination screening of antibodies against the strains included in the 2004/2005 vaccines and drift variants of strains isolated in the Czech Republic was conducted in 201 persons living in nursing homes and 192 dialysis patients. Evaluation of all of the authorized vaccines confirmed that subunit vaccines also play a role in the prevention of influenza in nursing homes while showing lower immunogenicity in dialysis patients.

 

 

Metodika

 

V rámci rutinního očkování proti chřipce během října a listopadu 2004 ve 4 ústavech sociální péče (ÚSP) a 4 dialyzačních střediscích (DS) byly provedeny prevakcinační a postvakcinační odběry krve (4 týdny po aplikaci vakcíny) u 201 obyvatele ÚSP a 192 pacientů DS. Používány byly registrované vakcíny Begrivac, Fluad, Fluarix, Influvac a Vaxigrip. U všech očkovaných byla použita jiná vakcína než v předchozím roce. V ÚSP byla sledována 72 hodin po očkování reaktogenita. Séra byla do jejich zpracování uskladněna při teplotě -20 °C. Laboratorní vyšetření bylo zajištěno ve virologické laboratoři FN Plzeň, hemaglutinační test se prováděl v ředění 1:10, 1:20,.... Jako antigeny byly použity deklarované antigeny pro sezónu 2004/2005 a české driftové varianty virů chřipky dodané Státním zdravotním ústavem v Praze.

 

Pro hodnocení imunigenity byla použita kritéria Komise Evropské unie pro hodnocení chřipkových vakcín. Vzhledem k průměrnému věku sledovaných osob byla jako dostatečná hodnocena protekce >60 %, sérokonverze >30 %, konverzní faktor >2,0 (ve výsledcích znázorněno tučně). Z analýzy nebyly vyřazeny osoby s prevakcinačním titrem >= 1:40.

 

Výsledky

 

Získané výsledky shrnují tabulky 1-8. Z 201 obyvatele ÚSP bylo v předchozí sezóně 2003/2004 prokazatelně očkováno 138 (68,7%), ze 192 pacientů DS  139 (72,4%).

 

Diskuse

 

Výsledky potvrzují naše zkušenosti z minulých let, reaktogenita jednotlivých vakcín je minimální. Vzhledem ke zdravotnímu stavu některých osob nelze některé subjektivní, neuvedené potíže zcela vyloučit, na druhé straně objektivně zjištěné subfebrilie nejsou vesměs  považovány za komplikaci očkování. Cílem studie nebylo zjistit, která z vakcín je nejvíce imunogenní. Znovu jsme ale potvrdili, že subjednotkové vakcíny mohou být používány s dobrými výsledky i v ústavech sociální péče. U dialyzovaných osob byly hodnocené parametry  po aplikaci těchto očkovacích látek výrazně horší. V obou souborech bylo vysoké procento sledovaných očkováno i v předchozím roce. Vliv tohoto anamnestického údaje na imunogenitu jednotlivých vakcín nebyl v této základní analýze hodnocen.

Vzhledem k tomu, že se složení chřipkových vakcín každoročně mění, je žádoucí opakovat obdobné studie i v dalších letech a s jejich výsledky seznamovat příslušné odborné pracovníky co nejdříve. Dlouhodobým cílem musí být zvyšování proočkovanosti proti chřipce, která v současnosti patří k nejnižším v Evropě. Je proto s podivem, že v květnu není na MZd ČR stále ještě rozhodnuto, jakým způsobem bude zajišťováno očkování na podzim roku 2005, jaké vakcíny a pro které cílové skupiny budou distribuovány jednotlivými krajskými hygienickými stanicemi.

 

Poděkování patří všem pracovníkům hygienické služby Plzeňského a Karlovarského kraje, dialyzačních středisek a ústavů sociální péče, kteří se podíleli na očkování a odběrech v rámci studie. 

 

Petr Pazdiora, Hana Jelínková, Miroslava Švecová

KHS Plzeňského kraje se sídlem v Plzni,

Ústav epidemiologie LF UK v Plzni,

Ústav mikrobiologie FN Plzeň

 

 

 

Tab. 1 Reaktogenita chřipkových vakcín

(ÚSP, Plzeňský a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

Reakce

Vakcína (počet očkovaných)

Vaxigrip (30)

Begrivac (38)

Influvac

(48)

Fluarix

(39)

Fluad

(46)

Teplota 37,1–37,5 oC (%)

1 (3,3)

1 (2,6)

-

1 (2,6)

3 (6,5)

Kombinace* (%)

  -

-

-

  -

1 (2,2)

Celkem (%)

1 (3,3)

1 (2,6)

-

1 (2,6)

4 (8,7)

Průměrný věk

(min – max)

86,9

(70-97)

53,5

(36-73)

78

(50-95)

71,6

(41-95)

82,1

(53-97)

    * Zarudnutí a zduření v místě vpichu

 

 

 

 

Tab. 2 Protekce (%)

(ÚSP, Plzeňský  a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

Použité antigeny
Vakcína

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

Doporučené antigeny

H1N1

33,3

18,4

37,0

23,7

31,1

H3N2

93,3

63,2

91,3

94,7

88,9

B

76,7

63,2

76,1

71,1

84,4

Tuzemské antigeny

H1N1 Praha

33,3

23,7

41,3

31,6

40,0

H3N2 Plzeň

93,3

60,5

80,4

86,8

86,7

B Jiangshu

 

80,0

71,1

89,1

84,2

93,3

 

 

Tab. 3 Sérokonverze (%)

(ÚSP, Plzeňský  a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

Použité antigeny
Vakcína

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

Doporučené antigeny

H1N1

46,7

13,2

54,3

23,7

31,1

H3N2

73,3

26,3

54,3

71,1

75,6

B

30,0

13,2

28,3

13,2

22,2

Tuzemské antigeny

H1N1 Praha

60,0

13,2

54,3

26,3

31,1

H3N2 Plzeň

66,7

31,6

50,0

73,7

82,2

B Jiangshu

 

76,7

50,0

69,6

52,6

68,9

 

 

 

Tab. 4 Geometrický titr protilátek , konverzní faktor

            (ÚSP, Plzeňský  a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

 

Použité antigeny
Vakcíny

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

GMT*

CF**

GMT

CF

GMT

CF

GMT

CF

GMT

CF

Doporučené antigeny

H1N1

6,4

32

5,1

4,3

12,1

40,3

6,4

9,1

8,5

10,6

H3N2

136,1

11,2

40,7

3,0

91,6

4,7

117,3

4,8

112,3

12,5

B

62,1

3,6

37,8

1,9

63,8

3,0

47,8

22,3

71,8

3,6

Tuzemské antigeny

H1N1 Praha

14,0

28

8,7

3,1

20,6

41,2

15,8

11,3

17,1

7,8

H3N2 Plzeň

115,8

11,1

25,7

4,1

68,8

7,3

77,6

6,5

110,6

22,1

B Jiangshu

82,9

17,6

61,5

3,1

97,3

10,4

107,1

6,3

102,4

9,7

 

*GMT - Geometrický titr protilátek

            **CF  - Konverzní faktor

 

 

 

 

Tab. 5 Základní charakteristiky  dialyzovaných pacientů, u kterých byly odebrány dvojice sér

(Plzeňský a Karlovarský kraj , říjen-listopad 2004)

 

 

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

Celkem

Počet

43

55

23

32

39

192

Průměrný věk

(min – max)

66,1

(35 – 83)

63,9

(40 – 82)

61,8

(35 – 79)

64,2

(22 – 90)

64,2

(39 – 83)

64,2

(22 – 90)

 

 

 

Tab. 6 Protekce (%)

(Dialyzační střediska, Plzeňský  a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

Použité antigeny
Vakcína

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

Doporučené antigeny

H1N1

30,2

14,8

26,1

31,3

10,3

H3N2

79,1

61,1

56,5

84,4

64,1

B

69,8

53,7

73,9

62,5

53,8

Tuzemské antigeny

H1N1 Praha

44,2

20,4

34,8

34,4

17,9

H3N2 Plzeň

69,8

50,0

52,2

81,3

59,0

B Jiangshu

86,0

70,4

87,0

87,5

84,6

 

 

Tab. 7 Sérokonverze (%)

(Dialyzační střediska, Plzeňský  a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

Použité antigeny
Vakcína

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

Doporučené antigeny

H1N1

31,7

17,3

8,7

40,6

23,1

H3N2

61,0

32,7

26,1

65,6

64,1

B

22,0

17,3

26,1

12,5

25,6

Tuzemské antigeny

H1N1 Praha

43,9

15,4

26,1

59,4

33,3

H3N2 Plzeň

61,0

38,5

26,1

65,6

56,4

B Jiangshu

75,6

48,1

47,8

68,8

71,8

 
Tab. 8 Geometrický titr protilátek, konverzní faktor

(Dialyzační střediska, Plzeňský  a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)

 

 

Použité antigeny
Vakcíny

Vaxigrip

Begrivac

Influvac

Fluarix

Fluad

GMT*

CF**

GMT

CF

GMT

CF

GMT

CF

GMT

CF

Doporučené antigeny

H1N1

6,7

16,8

2,2

5,5

4,0

4,0

8,1

20,3

2,8

7,0

H3N2

77,5

4,5

42,3

3,0

52,5

2,9

99,3

5,3

57,1

5,7

B

45,8

8,2

25,3

2,2

41,7

1,9

25,4

3,0

32,2

4,3

Tuzemské antigeny

H1N1 Praha

15,9

22,7

2,9

3,6

14,2

7,1

15,6

31,2

5,7

11,4

H3N2 Plzeň

45,8

8,2

37,6

5,2

41,2

4,3

66,3

10,9

45,3

10,8

B Jiangshu

93,0

7,0

60,1

3,9

95,9

4,5

93,1

6,5

104,4

9,0

 

*GMT - Geometrický titr protilátek

            **CF  - Konverzní faktor