Experience with the vaccination against influenza in the season 2004/2005
Petr Pazdiora, Hana Jelínková, Miroslava
Švecová
Souhrn
Předvakcinační a
povakcinační vyšetření protilátek proti kmenům obsažených ve vakcínách pro
sezónu 2004/2005 a proti driftovým variantám kmenů izolovaných v ČR bylo
zajištěno u 201 obyvatel ústavů sociální péče a 192 pacientů dialyzačních
středisek. Vyšší imunogenita byla zjištěna proti domácím kmenům. Hodnocení
všech registrovaných vakcín potvrdilo, že i subjednotkové očkovací látky mají
svůj význam při prevenci chřipky v ústavech sociální péče. U dialyzovaných
byla zjištěna nižší imunogenita těchto vakcín.
Pre-vaccination
and post-vaccination screening of antibodies against the strains included in
the 2004/2005 vaccines and drift variants of strains isolated in the Czech
Republic was conducted in 201 persons living in nursing homes and 192 dialysis
patients. Evaluation of all of the authorized vaccines confirmed that subunit
vaccines also play a role in the prevention of influenza in nursing homes while
showing lower immunogenicity in dialysis patients.
Metodika
V rámci rutinního očkování proti chřipce během října a listopadu 2004 ve 4 ústavech sociální péče (ÚSP) a 4 dialyzačních střediscích (DS) byly provedeny prevakcinační a postvakcinační odběry krve (4 týdny po aplikaci vakcíny) u 201 obyvatele ÚSP a 192 pacientů DS. Používány byly registrované vakcíny Begrivac, Fluad, Fluarix, Influvac a Vaxigrip. U všech očkovaných byla použita jiná vakcína než v předchozím roce. V ÚSP byla sledována 72 hodin po očkování reaktogenita. Séra byla do jejich zpracování uskladněna při teplotě -20 °C. Laboratorní vyšetření bylo zajištěno ve virologické laboratoři FN Plzeň, hemaglutinační test se prováděl v ředění 1:10, 1:20,.... Jako antigeny byly použity deklarované antigeny pro sezónu 2004/2005 a české driftové varianty virů chřipky dodané Státním zdravotním ústavem v Praze.
Pro hodnocení imunigenity byla použita kritéria Komise Evropské unie pro hodnocení chřipkových vakcín. Vzhledem k průměrnému věku sledovaných osob byla jako dostatečná hodnocena protekce >60 %, sérokonverze >30 %, konverzní faktor >2,0 (ve výsledcích znázorněno tučně). Z analýzy nebyly vyřazeny osoby s prevakcinačním titrem >= 1:40.
Výsledky
Získané výsledky shrnují tabulky 1-8. Z 201 obyvatele ÚSP bylo v předchozí sezóně 2003/2004 prokazatelně očkováno 138 (68,7%), ze 192 pacientů DS 139 (72,4%).
Diskuse
Výsledky potvrzují naše zkušenosti z minulých let, reaktogenita jednotlivých vakcín je minimální. Vzhledem ke zdravotnímu stavu některých osob nelze některé subjektivní, neuvedené potíže zcela vyloučit, na druhé straně objektivně zjištěné subfebrilie nejsou vesměs považovány za komplikaci očkování. Cílem studie nebylo zjistit, která z vakcín je nejvíce imunogenní. Znovu jsme ale potvrdili, že subjednotkové vakcíny mohou být používány s dobrými výsledky i v ústavech sociální péče. U dialyzovaných osob byly hodnocené parametry po aplikaci těchto očkovacích látek výrazně horší. V obou souborech bylo vysoké procento sledovaných očkováno i v předchozím roce. Vliv tohoto anamnestického údaje na imunogenitu jednotlivých vakcín nebyl v této základní analýze hodnocen.
Vzhledem k tomu, že se složení chřipkových vakcín každoročně mění, je žádoucí opakovat obdobné studie i v dalších letech a s jejich výsledky seznamovat příslušné odborné pracovníky co nejdříve. Dlouhodobým cílem musí být zvyšování proočkovanosti proti chřipce, která v současnosti patří k nejnižším v Evropě. Je proto s podivem, že v květnu není na MZd ČR stále ještě rozhodnuto, jakým způsobem bude zajišťováno očkování na podzim roku 2005, jaké vakcíny a pro které cílové skupiny budou distribuovány jednotlivými krajskými hygienickými stanicemi.
Poděkování patří všem pracovníkům hygienické služby Plzeňského a
Karlovarského kraje, dialyzačních středisek a ústavů sociální péče, kteří se
podíleli na očkování a odběrech v rámci studie.
Petr Pazdiora, Hana Jelínková,
Miroslava Švecová
KHS Plzeňského kraje se sídlem v Plzni,
Ústav epidemiologie LF UK v Plzni,
Ústav mikrobiologie FN Plzeň
(ÚSP, Plzeňský a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)
Reakce
|
Vakcína
(počet očkovaných)
|
||||
Vaxigrip (30) |
Begrivac (38) |
Influvac (48) |
Fluarix (39) |
Fluad (46) |
|
Teplota
37,1–37,5 oC (%) |
1 (3,3) |
1 (2,6) |
- |
1 (2,6) |
3 (6,5) |
Kombinace*
(%) |
- |
- |
- |
- |
1 (2,2) |
Celkem
(%) |
1 (3,3) |
1 (2,6) |
- |
1 (2,6) |
4 (8,7) |
Průměrný
věk (min –
max) |
86,9 (70-97) |
53,5 (36-73) |
78 (50-95) |
71,6 (41-95) |
82,1 (53-97) |
* Zarudnutí a zduření v místě vpichu
Tab. 2 Protekce (%)
(ÚSP, Plzeňský a Karlovarský
kraj, říjen-listopad 2004)
Použité
antigeny
|
Vakcína
|
|||||
Vaxigrip |
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
||
Doporučené antigeny |
H1N1
|
33,3 |
18,4 |
37,0 |
23,7 |
31,1 |
H3N2 |
93,3 |
63,2 |
91,3 |
94,7 |
88,9 |
|
B |
76,7 |
63,2 |
76,1 |
71,1 |
84,4 |
|
Tuzemské antigeny |
H1N1
Praha |
33,3 |
23,7 |
41,3 |
31,6 |
40,0 |
H3N2
Plzeň |
93,3 |
60,5 |
80,4 |
86,8 |
86,7 |
|
B
Jiangshu |
80,0 |
71,1 |
89,1 |
84,2 |
93,3 |
Tab. 3 Sérokonverze (%)
(ÚSP, Plzeňský a Karlovarský
kraj, říjen-listopad 2004)
Použité
antigeny
|
Vakcína
|
|||||
Vaxigrip |
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
||
Doporučené antigeny |
H1N1
|
46,7 |
13,2 |
54,3 |
23,7 |
31,1 |
H3N2 |
73,3 |
26,3 |
54,3 |
71,1 |
75,6 |
|
B |
30,0 |
13,2 |
28,3 |
13,2 |
22,2 |
|
Tuzemské antigeny |
H1N1
Praha |
60,0 |
13,2 |
54,3 |
26,3 |
31,1 |
H3N2
Plzeň |
66,7 |
31,6 |
50,0 |
73,7 |
82,2 |
|
B Jiangshu |
76,7 |
50,0 |
69,6 |
52,6 |
68,9 |
(ÚSP, Plzeňský a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)
Použité
antigeny
|
Vakcíny
|
||||||||||
Vaxigrip
|
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
|||||||
GMT*
|
CF**
|
GMT
|
CF
|
GMT
|
CF
|
GMT
|
CF
|
GMT
|
CF
|
||
Doporučené antigeny |
H1N1
|
6,4 |
32 |
5,1 |
4,3 |
12,1 |
40,3 |
6,4 |
9,1 |
8,5 |
10,6 |
H3N2 |
136,1 |
11,2 |
40,7 |
3,0 |
91,6 |
4,7 |
117,3 |
4,8 |
112,3 |
12,5 |
|
B |
62,1 |
3,6 |
37,8 |
1,9 |
63,8 |
3,0 |
47,8 |
22,3 |
71,8 |
3,6 |
|
Tuzemské antigeny |
H1N1
Praha |
14,0 |
28 |
8,7 |
3,1 |
20,6 |
41,2 |
15,8 |
11,3 |
17,1 |
7,8 |
H3N2
Plzeň |
115,8 |
11,1 |
25,7 |
4,1 |
68,8 |
7,3 |
77,6 |
6,5 |
110,6 |
22,1 |
|
B
Jiangshu |
82,9 |
17,6 |
61,5 |
3,1 |
97,3 |
10,4 |
107,1 |
6,3 |
102,4 |
9,7 |
*GMT - Geometrický titr protilátek
**CF - Konverzní faktor
Tab. 5 Základní charakteristiky dialyzovaných pacientů, u kterých byly
odebrány dvojice sér
(Plzeňský a Karlovarský kraj , říjen-listopad 2004)
|
Vaxigrip |
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
Celkem |
Počet
|
43 |
55 |
23 |
32 |
39 |
192 |
Průměrný
věk (min –
max) |
66,1 (35 – 83) |
63,9 (40 – 82) |
61,8 (35 – 79) |
64,2 (22 – 90) |
64,2 (39 – 83) |
64,2 (22 – 90) |
Tab. 6 Protekce (%)
(Dialyzační střediska, Plzeňský
a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)
Použité
antigeny
|
Vakcína
|
|||||
Vaxigrip |
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
||
Doporučené antigeny |
H1N1
|
30,2 |
14,8 |
26,1 |
31,3 |
10,3 |
H3N2 |
79,1 |
61,1 |
56,5 |
84,4 |
64,1 |
|
B |
69,8 |
53,7 |
73,9 |
62,5 |
53,8 |
|
Tuzemské antigeny |
H1N1
Praha |
44,2 |
20,4 |
34,8 |
34,4 |
17,9 |
H3N2
Plzeň |
69,8 |
50,0 |
52,2 |
81,3 |
59,0 |
|
B
Jiangshu |
86,0 |
70,4 |
87,0 |
87,5 |
84,6 |
Tab. 7 Sérokonverze (%)
(Dialyzační střediska, Plzeňský
a Karlovarský kraj, říjen-listopad 2004)
Použité
antigeny
|
Vakcína
|
|||||
Vaxigrip |
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
||
Doporučené antigeny |
H1N1
|
31,7 |
17,3 |
8,7 |
40,6 |
23,1 |
H3N2 |
61,0 |
32,7 |
26,1 |
65,6 |
64,1 |
|
B |
22,0 |
17,3 |
26,1 |
12,5 |
25,6 |
|
Tuzemské antigeny |
H1N1
Praha |
43,9 |
15,4 |
26,1 |
59,4 |
33,3 |
H3N2
Plzeň |
61,0 |
38,5 |
26,1 |
65,6 |
56,4 |
|
B
Jiangshu |
75,6 |
48,1 |
47,8 |
68,8 |
71,8 |
(Dialyzační střediska,
Plzeňský a Karlovarský kraj,
říjen-listopad 2004)
Použité
antigeny
|
Vakcíny
|
||||||||||
Vaxigrip
|
Begrivac |
Influvac |
Fluarix |
Fluad |
|||||||
GMT*
|
CF**
|
GMT
|
CF
|
GMT
|
CF
|
GMT
|
CF
|
GMT
|
CF
|
||
Doporučené antigeny |
H1N1
|
6,7 |
16,8 |
2,2 |
5,5 |
4,0 |
4,0 |
8,1 |
20,3 |
2,8 |
7,0 |
H3N2 |
77,5 |
4,5 |
42,3 |
3,0 |
52,5 |
2,9 |
99,3 |
5,3 |
57,1 |
5,7 |
|
B |
45,8 |
8,2 |
25,3 |
2,2 |
41,7 |
1,9 |
25,4 |
3,0 |
32,2 |
4,3 |
|
Tuzemské antigeny |
H1N1
Praha |
15,9 |
22,7 |
2,9 |
3,6 |
14,2 |
7,1 |
15,6 |
31,2 |
5,7 |
11,4 |
H3N2
Plzeň |
45,8 |
8,2 |
37,6 |
5,2 |
41,2 |
4,3 |
66,3 |
10,9 |
45,3 |
10,8 |
|
B
Jiangshu |
93,0 |
7,0 |
60,1 |
3,9 |
95,9 |
4,5 |
93,1 |
6,5 |
104,4 |
9,0 |
*GMT - Geometrický titr protilátek
**CF - Konverzní faktor