Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(7): 343 – 345

 

Valné shromáždění OSN týkající se implementace Deklarace závazků v oblasti HIV/AIDS (New York, 2. červen 2005)

United Nations General Assembly on implementation of the Declaration

of Commitment on HIV/AIDS (New York, June 2, 2005)

 

Jaroslav Jedlička,  Michael Vít

 

 

Dne 2. června t.r. proběhlo v newyorském sídle OSN jednodenní zasedání, které mělo za účel zhodnotit pokrok v implementaci tzv. „Deklarace závazků“ v oblasti boje proti pandemii HIV/AIDS. „Deklarace závazků“ byla přijata Valným shromážděním OSN v r. 2001 a její součástí je i to, že plnění jejích cílů (text deklarace je k dispozici na webových stránkách Národního programu boje proti AIDS, http://www.aids-hiv.cz/valneshrom.htm) bude každé dva roky kontrolováno v rámci valného shromáždění OSN.

 

Za Českou republiku se letošního zasedání OSN zúčastnili MUDr. Michael Vít, Ph.D., jako náměstek ministryně zdravotnictví ČR a národní koordinátor problematiky HIV/AIDS, a MUDr. Jaroslav Jedlička, CSc., jako „UNAIDS Focal Point“ pro Českou republiku.

 

V rámci celodenního maratónu ve formě dvou plenárních zasedání, pracovních skupin a workshopů jsme se účastnili nejdříve ranního zasedání – pracovní snídaně organizované společně několika agenturami OSN – nazvaného „Náš hlas, naše budoucnost“. Jednalo se o setkání a diskuse s mladými lidmi, kteří se účastní monitorování globální situace v oblasti infekce HIV u mladých lidí a jejich zapojení do preventivních programů.  Celý projekt nese název „Global Youth Coalition“ a pracuje v něm více než 6 stovek „peer aktivistů“ z více než 60 zemí, především rozvojových. Celkově žije na celém světě 10 miliónů mladých lidí v uvedené věkové skupině, z toho 8 miliónů ve dvou nejpostiženějších geografických oblastech – subsaharské Africe a v jihovýchodní Asii. Zástupci mládeže zdůraznili, že více než polovina lidí nově infikovaných virem HIV je ve věkové skupině 15-24 let a že denně se infikuje kolem 5.000 takto mladých lidí virem HIV. Finanční prostředky věnované na řešení problematiky HIV/AIDS u mládeže (prevence a dosažitelná antiretrovirová terapie) ovšem zdaleka nedosahují poloviny objemu všech finančních prostředků věnovaných na řešení problematiky HIV/AIDS v globálním měřítku. Zástupci mládeže a „peer aktivisté“ se na účastníky opakovaně obrátili s výzvou: „Věnujte nám pozornost, jsme Vaše děti !“.        

 

V 10.00 hod. otevřel plenární zasedání Valného shromáždění OSN její generální tajemník Kofi Annan, který rekapituloval, proč se jednodenní zasedání uskutečňuje a zmínil hlavní body aktuální situace ze své zprávy, jejíž vybrané pasáže zde citujeme (viz dále).

 

V dopoledním paralelním programu se česká delegace, autoři zprávy spolu se zástupkyní české diplomatické mise při OSN paní Ivanou Grollovou účastnili „diskuse u kulatého stolu“ týkajícího se prevence AIDS. Tento blok byl koordinován delegací Polska a jednání se účastnil i poradce polské vlády pro otázky AIDS, katolický kněz Arkadiusz Nowak. V rámci diskuse vystoupil rovněž za českou stranu Dr. Vít, který prezentoval příklady úspěšných projektů jako jsou „Dům světla“ České společnosti AIDS pomoc, interaktivní projekt pro mládež v prevenci nechtěných těhotenství a sexuálně přenosných infekcí včetně HIV nazvaný „Hrou proti AIDS“ a terénní sociální práci občanského sdružení „Rozkoš bez rizika“, jejíž aktivity přesahují hranice ČR až do Ukrajiny a do Zimbabwe.

 

V rámci odpoledního bloku jsme se účastnili dalšího „kulatého stolu“ pořádaného ve spolupráci WHO a ILO (Světová organizace práce), který se zaměřil zejména na splnění cíle Světové zdravotnické organizace, aby do konce roku 2005 byly v rozvojových zemích léčeny 3 milióny osob infikovaných virem HIV, které tuto terapii potřebují.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Závěrečné plenární zasedání bylo krátké – trvalo půl hodiny – a přineslo jen stručnou rekapitulaci paralelních jednání mimo plénum. Cíle plnění „Deklarace závazků“ pro rok 2005 se teprve připravují a mají být zaslány newyorskému ústředí  OSN do konce r. 2005. Vybrané indikátory UNAIDS jsou součástí „Střednědobého plánu na řešení problematiky HIV/AIDS v České republice na roky 2003-2007“ a budou zpracovány členy Výkonného výboru Národní komise pro řešení problematiky HIV/AIDS (viz detailně na http://www.aids-hiv.cz/stred_plan.pdf).

 

K dokreslení celosvětové situace v oblasti HIV/AIDS z pohledu generální tajemníka OSN, uvádíme vybrané pasáže jeho textu nazvaného „Progress made in the implementation

of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS“, oficiální tisk OSN č. A/59/765 ze dne 4.4. 2005):

 

_____________________________________________________________________

 

Od roku 2001, kdy byla přijata 26. mimořádným zasedáním Valného shromáždění OSN „Deklarace závazků“, došlo k dramatické změně v reakci na pandemii HIV/AIDS na celém světě, a to jak na úrovni celosvětové, tak i regionální a národní. Zejména ve dvou nejlidnatějších zemích světa došlo k podstatné změně v oblasti „vedoucí úlohy“ politických činitelů ve vztahu k epidemii HIV/AIDS. V Číně došlo k tomu, že čelní političtí představitelé země začali otevřeně hovořit o epidemii, v Indii došlo k tomu, že do čela Národního programu boje proti AIDS byl postaven ministerský předseda země.

 

Odpověď na epidemii HIV/AIDS zůstává ve sféře prevence ve většině zemí nedostatečná jak do intenzity tak do pokrytí potřeb ohrožených populačních skupin.  Nicméně finanční prostředky věnované v roce 2005 na boj s AIDS v zemích chudých  a v zemích se středně vysokým příjmem dosáhnou šestinásobku částky, která byla věnována v roce 2001 na boj s AIDS na celém světě.

 

Dosažitelnost vysoce účinné antiretrovirové terapie v rozvojových zemích světa se postupně stává realitou, což bylo na začátku minulé dekády něco nepředstavitelného. Začíná vznikat něco, co můžeme nazvat jako „komplexní odpověď na pandemii AIDS“, která je založena na kombinaci prevence a dostupné terapie.

              

„Deklarace závazků“ obsahuje jasně stanovené cíle, které logicky korespondují s MDG  (Millenium Development Goals), tedy s cíly „Miléniové deklarace“ OSN. Zejména se jedná o cíl č. 6, který stanovuje, že do roku 2015 by na celém světě mělo dojít v obratu ve vývoji této pandemie.

              

Přes všechny tyto úspěchy byl ovšem rok 2004 nejtragičtější v celé historii HIV/AIDS, neboť došlo k nákaze 4.9 mil. osob infekcí virem HIV a 3.1 mil. úmrtí v důsledku HIV/AIDS.

V důsledku HIV/AIDS umírá denně na celém svět kolem 8.000 osob. K prosinci r. 2004 se počet osob žijících s infekcí vyvolanou virem HIV přiblížil 40 mil. (odhad WHO/UNAIDS hovoří o 39,4 mil.osob). Téměř polovinu infikovaných představují  ženy a dívky. Touto „feminizací“ epidemie dochází ke zvláštnímu paradoxu – náchylnější k infekci HIV se stávají ženy, které se chovají méně rizikově než jejich mužské protějšky.  Disproporcionálně jsou rovněž postiženi mladí a dospívající. Nyní na celém světě žijí přibližně 2,3 milióny dětí infikovaných virem HIV – v naprosté většině se jedná o děti infikované od matek. V některých zemích dosahuje podíl AIDS na úmrtí dětí téměř 50% ! Dosud AIDS má na svědomí celkem 15 mil. „sirotků AIDS“, tedy dětí, jejichž alespoň jeden rodič zemřel v důsledku HIV/AIDS.

              

Celkově 95% (!) infikovaných  virem HIV žije v zemích chudých a v zemích se středním příjmem. Nejpostiženější oblastí světa epidemií HIV/AIDS nadále zůstává subsaharská část Afriky, kde v roce 2004 došlo ke vzniku 64% všech nově vzniklých případů HIV infekce registrovaných na celém světě a k 74% úmrtím v důsledku HIV/AIDS registrovaných na celém světě. Dochází-li k tzv. „stabilizaci“ epidemie HIV/AIDS v některých afrických zemích, pak na nepřijatelně vysokých hodnotách prevalence infekce v populaci. Např. prevalence HIV u těhotných žen ve Svazijsku dosáhla v roce 2004 hodnoty převyšující 42% !    

 

Počet infikovaných ve východní Evropě a ve střední Asii se v období let 1994-2004 se téměř zdesateronásobil. K nárůstu nových případů HIV/AIDS dochází znepokojivým tempem i v Asii, tedy na kontinentu kde žije přibližně polovina celého lidstva.

              

Celkově je možno popsanou situaci shrnout následovně: „epidemie HIV/AIDS je problém mimořádných rozměrů k jehož řešení je nezbytné mobilizovat prostředky odpovídajícího rozsahu“.

              

V mnoha zemích světa nebude dosaženo cíle obsaženého v „Deklarací závazků“, který říká, že do roku 2005 je nezbytné omezit prevalenci infekce HIV ve věkové skupině 15-24 let.

              

Ačkoliv mnoha zemích prudce vzrostl podíl osob vyžadujících léčbu HIV/AIDS, které jsou léčeny antiretrovirovými preparáty, v zemích chudých a se středně vysokými příjmy se pohybuje okolo pouhých 12%. Zejména důležitá je v tomto ohledu iniciativa WHO nazvaná „3 by 5“, která vznikla v prosinci roku 2003. Jednou ze závažných brzd v rozvoji účinných programů v boji proti AIDS je nedostatek školených pracovníků, kteří mají jak dostatek zkušeností tak i dovedností.

              

Oblast prevence infekce HIV je „Deklarací závazků“ považována za „úhelný kámen“ v řešení problematiky HIV/AIDS. Rozšíření stávajících preventivních programů je naprosto nezbytné. Ve shodě s „Deklarací závazků“ je nezbytné zajistit, aby do roku 2005 mělo 95 procent mladých lidí ve věku 15-24 let přístup k potřebným informacím, odpovídajícímu vzdělání v problematice HIV/AIDS a ke službám, které slouží k ochraně jejich zdraví před infekcí vyvolanou virem HIV.

              

„Efektivní přístup k prevenci HIV/AIDS je založen na kombinaci informací vedoucích k ochraně zdraví a života, podpoře abstinence a vzájemně věrných sexuálních svazků a motivaci k chování, které vede k ochraně před infekcí HIV“.

              

Nicméně, i programy s prokázanou efektivitou vykazují dodnes zcela nedostatečné pokrytí:  celosvětové má přístup k potřebným službám pouze 16% všech osob činných v oblasti komerčního sexu a 11% mužů praktikujících sex s jinými muži  a dokonce méně 5% osob, které si injekčně aplikují drogy. Procento gravidních žen, které mají přístup ke službám zajišťujícím jim prevenci přenosu infekce HIV na jejich potomky, dosahuje pouhých 8%.

              

Je alarmující, že mnoho zemí dosud nezaměřuje své úsilí v prevenci HIV/AIDS na nejohroženější populační skupiny, ale na tzv. „běžnou populaci“ v relativně nízkém stupni ohrožení touto infekcí.

              

„Deklarace závazků“  vyzvala k tomu, aby do roku 2005 bylo mobilizováno 10 miliard USD ročně pro země nejchudší a země se středně vysokými příjmy, aby mohly rozvinout základní programy v oblasti prevence a léčby. Od roku 2001 se výdaje na problematiku HIV/AIDS výrazně zvýšily. V roce 2004 dosáhly celosvětové výdaje na problematiku HIV/AIDS výše 6,1 miliard USD. Existuje reálný předpoklad, že v roce 2005 dosáhnou tyto výdaje výše 8 miliard USD; oproti předpokladům bude tedy scházet celosvětově kolem 2 miliard USD na základní zabezpečení řešení problematiky HIV/AIDS v globálním měřítku. Předpokládá se, že potřebných 10 miliard USD/rok bude dosaženo až v roce 2007, tedy s dvouročním zpožděním oproti předpokladům stanoveným v „Deklaraci závazků“.  Došlo rovněž k tomu, že i jednotlivé země věnují více finančních prostředků na řešení domácích problémů v oblasti HIV/AIDS: předpokládá se 20% nárůst v roce 2007 oproti roku 2004. Dochází rovněž k navýšení finančních prostředků, které jsou věnovány na problematiku HIV/AIDS v rámci bilaterálních projektů.

 

Závěry:

              

               Ačkoliv politická odhodlanost k řešení problematiky HIV/AIDS od podepsání „Deklarace závazků“  v roce 2001 významným způsobem vzrostla, stále nedosahuje žádoucí úrovně. Zejména je politickou vůli nutno posílit na asijském kontinentě a v oblasti východní Evropy.

              

V roce 2006 obdrží Valné shromáždění OSN podrobnou zprávu o tom, jak jednotlivé státy plní závazky plynoucí z „Deklarace závazků“ a jak byly splněny její cíle stanovené pro rok 2005. Tato zpráva bude představovat milník v monitorování globální reakci na pandemii HIV/AIDS, která by měla motivovat politické představitele k tomu, aby zintenzívnili své aktivity v dosažení cílů „Deklarace závazků“.

              

Úspěchy v řešení globálního problému představovaného pandemií HIV/AIDS jsou neoddiskutovatelné, nicméně přetrvávající nedostatky jsou natolik markantní, že nám nedovolují, abychom „usínali na vavřínech“. Je nyní zcela jasné, že celosvětové úsilí skončí neúspěchem, pokud se nepodaří rozvinout takové aktivity, jaké „Deklarace závazků“ obsahuje.

 

 

 

Příští Valné shromáždění OSN věnované problematice HIV/AIDS proběhne v r. 2007. Bude jistě mnohem konkrétnější, neboť bude vycházet z celosvětové analýzy dat, poskytnutých OSN  národními programy boje proti AIDS členských států OSN k roku 2005. Již z průběžných výsledků monitorování plnění zmíněné deklarace plyne, že mnohé státy její cíle nejsou schopny plnit a celý proces zmírnění globální krize vyvolané pandemií HIV/AIDS se posune až za rok 2015, který se v průběhu pandemie HIV/AIDS předpokládal jako zlomový.

 

 

MUDr. Jaroslav Jedlička, CSc. -  CEM/PMNP

MUDr. Michael Vít, Ph.D. - MZ ČR

 

Poznámka:

Anglickou verzi celé zprávy generálního tajemníka OSN  týkající se globální situace v oblasti AIDS („Progress made in the implementation of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS“) je schopno na požádání poskytnout Pracoviště manažera Národního programu HIV/AIDS ve Státním zdravotním ústavu v Praze (tel. 267 082 650, e-mail: jdlckj@szu.cz).