Zprávy CEM (SZÚ,
Praha) 2005; 14(7): 343 – 345
Valné shromáždění OSN týkající se
implementace Deklarace závazků v oblasti HIV/AIDS (New York, 2. červen 2005)
United Nations General Assembly on implementation of the
Declaration
of Commitment on HIV/AIDS (New York, June 2, 2005)
Jaroslav Jedlička, Michael Vít
Dne
2. června t.r. proběhlo v newyorském sídle OSN jednodenní zasedání, které
mělo za účel zhodnotit pokrok v implementaci tzv. „Deklarace závazků“
v oblasti boje proti pandemii HIV/AIDS. „Deklarace závazků“ byla přijata Valným
shromážděním OSN v r.
Za
Českou republiku se letošního zasedání OSN zúčastnili MUDr. Michael Vít, Ph.D.,
jako náměstek ministryně zdravotnictví ČR a národní koordinátor problematiky
HIV/AIDS, a MUDr. Jaroslav Jedlička, CSc., jako „UNAIDS Focal Point“ pro Českou
republiku.
V rámci
celodenního maratónu ve formě dvou plenárních zasedání, pracovních skupin a
workshopů jsme se účastnili nejdříve ranního zasedání – pracovní snídaně organizované
společně několika agenturami OSN – nazvaného „Náš hlas, naše budoucnost“. Jednalo se o setkání a diskuse s mladými
lidmi, kteří se účastní monitorování globální situace v oblasti infekce
HIV u mladých lidí a jejich zapojení do preventivních programů. Celý projekt nese název „Global Youth Coalition“
a pracuje v něm více než 6 stovek „peer aktivistů“ z více než 60
zemí, především rozvojových. Celkově žije na celém světě 10 miliónů mladých lidí v uvedené věkové
skupině, z toho 8 miliónů ve dvou nejpostiženějších geografických
oblastech – subsaharské Africe a v jihovýchodní Asii. Zástupci
mládeže zdůraznili, že více než polovina lidí nově infikovaných virem HIV je ve
věkové skupině 15-24 let a že denně se infikuje kolem 5.000 takto mladých lidí
virem HIV. Finanční
prostředky věnované na řešení problematiky HIV/AIDS u mládeže (prevence a
dosažitelná antiretrovirová terapie) ovšem zdaleka nedosahují poloviny objemu
všech finančních prostředků věnovaných na řešení problematiky HIV/AIDS
v globálním měřítku. Zástupci mládeže a „peer aktivisté“ se na účastníky
opakovaně obrátili s výzvou: „Věnujte
nám pozornost, jsme Vaše děti !“.
V 10.00
hod. otevřel plenární zasedání Valného shromáždění OSN její generální tajemník
Kofi Annan, který rekapituloval, proč se jednodenní zasedání uskutečňuje a
zmínil hlavní body aktuální situace ze své zprávy, jejíž vybrané pasáže zde
citujeme (viz dále).
V dopoledním
paralelním programu se česká delegace, autoři zprávy spolu se zástupkyní české
diplomatické mise při OSN paní Ivanou Grollovou účastnili „diskuse u kulatého
stolu“ týkajícího se prevence AIDS. Tento blok byl koordinován delegací Polska
a jednání se účastnil i poradce polské vlády pro otázky AIDS, katolický kněz
Arkadiusz Nowak. V rámci diskuse vystoupil rovněž za českou stranu Dr.
Vít, který prezentoval příklady úspěšných projektů jako jsou „Dům světla“ České
společnosti AIDS pomoc, interaktivní projekt pro mládež v prevenci
nechtěných těhotenství a sexuálně přenosných infekcí včetně HIV nazvaný „Hrou
proti AIDS“ a terénní sociální práci občanského sdružení „Rozkoš bez rizika“,
jejíž aktivity přesahují hranice ČR až do Ukrajiny a do Zimbabwe.
V rámci
odpoledního bloku jsme se účastnili dalšího „kulatého stolu“ pořádaného ve
spolupráci WHO a ILO (Světová organizace práce), který se zaměřil zejména na
splnění cíle Světové zdravotnické organizace, aby do konce roku 2005 byly
v rozvojových zemích léčeny 3 milióny osob infikovaných virem HIV, které
tuto terapii potřebují.
Závěrečné
plenární zasedání bylo krátké – trvalo půl hodiny – a přineslo jen stručnou
rekapitulaci paralelních jednání mimo plénum. Cíle plnění „Deklarace závazků“
pro rok 2005 se teprve připravují a mají být zaslány newyorskému ústředí OSN do konce r. 2005. Vybrané indikátory
UNAIDS jsou součástí „Střednědobého plánu na řešení problematiky HIV/AIDS
v České republice na roky 2003-2007“ a budou zpracovány členy Výkonného
výboru Národní komise pro řešení problematiky HIV/AIDS (viz detailně na http://www.aids-hiv.cz/stred_plan.pdf).
K dokreslení
celosvětové situace v oblasti HIV/AIDS z pohledu generální tajemníka
OSN, uvádíme vybrané pasáže jeho textu nazvaného „Progress made in the implementation
of the
Declaration of Commitment on HIV/AIDS“, oficiální tisk OSN č. A/59/765 ze dne 4.4. 2005):
_____________________________________________________________________
Od roku 2001, kdy byla přijata 26.
mimořádným zasedáním Valného shromáždění OSN „Deklarace závazků“, došlo
k dramatické změně v reakci na pandemii HIV/AIDS na celém světě, a to
jak na úrovni celosvětové, tak i regionální a národní. Zejména ve dvou
nejlidnatějších zemích světa došlo k podstatné změně v oblasti
„vedoucí úlohy“ politických činitelů ve vztahu k epidemii HIV/AIDS.
V Číně došlo k tomu, že čelní političtí představitelé země začali
otevřeně hovořit o epidemii, v Indii došlo k tomu, že do čela
Národního programu boje proti AIDS byl postaven ministerský předseda země.
Odpověď na epidemii HIV/AIDS zůstává ve
sféře prevence ve většině zemí nedostatečná jak do intenzity tak do pokrytí
potřeb ohrožených populačních skupin.
Nicméně finanční prostředky věnované v roce 2005 na boj s AIDS
v zemích chudých a v zemích se
středně vysokým příjmem dosáhnou šestinásobku částky, která byla věnována
v roce 2001 na boj s AIDS na celém světě.
Dosažitelnost vysoce účinné
antiretrovirové terapie v rozvojových zemích světa se postupně stává
realitou, což bylo na začátku minulé dekády něco nepředstavitelného. Začíná vznikat něco, co můžeme nazvat jako
„komplexní odpověď na pandemii AIDS“, která je založena na kombinaci prevence a
dostupné terapie.
„Deklarace závazků“ obsahuje jasně
stanovené cíle, které logicky korespondují s MDG (Millenium Development Goals), tedy s cíly
„Miléniové deklarace“ OSN. Zejména se jedná o cíl č. 6, který stanovuje, že do
roku 2015 by na celém světě mělo dojít v obratu ve vývoji této pandemie.
Přes všechny tyto úspěchy byl ovšem rok
2004 nejtragičtější v celé historii HIV/AIDS, neboť došlo k nákaze
V důsledku HIV/AIDS umírá denně na celém svět
kolem 8.000 osob. K prosinci r. 2004 se počet osob žijících s infekcí
vyvolanou virem HIV přiblížil
Celkově
95% (!) infikovaných virem HIV žije
v zemích chudých a v zemích se středním příjmem.
Nejpostiženější oblastí světa epidemií HIV/AIDS nadále zůstává subsaharská část
Afriky, kde v roce 2004 došlo ke vzniku 64% všech nově vzniklých případů
HIV infekce registrovaných na celém světě a k 74% úmrtím v důsledku
HIV/AIDS registrovaných na celém světě. Dochází-li k tzv. „stabilizaci“
epidemie HIV/AIDS v některých afrických zemích, pak na nepřijatelně
vysokých hodnotách prevalence infekce v populaci. Např. prevalence HIV u
těhotných žen ve Svazijsku dosáhla v roce 2004 hodnoty převyšující 42% !
Počet
infikovaných ve východní Evropě a ve střední Asii se v období let
1994-2004 se téměř zdesateronásobil. K nárůstu nových případů HIV/AIDS
dochází znepokojivým tempem i v Asii, tedy na kontinentu kde žije
přibližně polovina celého lidstva.
Celkově je možno popsanou situaci
shrnout následovně: „epidemie HIV/AIDS je problém mimořádných rozměrů
k jehož řešení je nezbytné mobilizovat prostředky odpovídajícího rozsahu“.
V mnoha zemích světa nebude
dosaženo cíle obsaženého v „Deklarací závazků“, který říká, že do roku
2005 je nezbytné omezit prevalenci infekce HIV ve věkové skupině 15-24 let.
Ačkoliv mnoha zemích prudce vzrostl
podíl osob vyžadujících léčbu HIV/AIDS, které jsou léčeny antiretrovirovými
preparáty, v zemích chudých a se středně vysokými příjmy se pohybuje okolo
pouhých 12%. Zejména důležitá je v tomto ohledu iniciativa WHO nazvaná „3
by 5“, která vznikla v prosinci roku 2003. Jednou ze závažných brzd v rozvoji účinných programů v boji
proti AIDS je nedostatek školených pracovníků, kteří mají jak dostatek
zkušeností tak i dovedností.
Oblast prevence infekce HIV je „Deklarací
závazků“ považována za „úhelný kámen“ v řešení problematiky HIV/AIDS. Rozšíření
stávajících preventivních programů je naprosto nezbytné. Ve shodě s „Deklarací
závazků“ je nezbytné zajistit, aby do roku 2005 mělo 95 procent mladých lidí ve
věku 15-24 let přístup k potřebným informacím, odpovídajícímu vzdělání
v problematice HIV/AIDS a ke službám, které slouží k ochraně jejich
zdraví před infekcí vyvolanou virem HIV.
„Efektivní přístup k prevenci HIV/AIDS
je založen na kombinaci informací vedoucích k ochraně zdraví a života,
podpoře abstinence a vzájemně věrných sexuálních svazků a motivaci
k chování, které vede k ochraně před infekcí HIV“.
Nicméně, i programy s prokázanou
efektivitou vykazují dodnes zcela nedostatečné pokrytí: celosvětové má přístup k potřebným službám
pouze 16% všech osob činných v oblasti komerčního sexu a 11% mužů
praktikujících sex s jinými muži a
dokonce méně 5% osob, které si injekčně aplikují drogy. Procento gravidních
žen, které mají přístup ke službám zajišťujícím jim prevenci přenosu infekce
HIV na jejich potomky, dosahuje pouhých 8%.
Je alarmující, že mnoho zemí dosud
nezaměřuje své úsilí v prevenci HIV/AIDS na nejohroženější populační
skupiny, ale na tzv. „běžnou populaci“ v relativně nízkém stupni ohrožení
touto infekcí.
„Deklarace závazků“ vyzvala k tomu, aby do roku 2005 bylo
mobilizováno 10 miliard USD ročně pro země nejchudší a země se středně vysokými
příjmy, aby mohly rozvinout základní programy v oblasti prevence a léčby.
Od roku 2001 se výdaje na problematiku HIV/AIDS výrazně zvýšily. V roce
2004 dosáhly celosvětové výdaje na problematiku HIV/AIDS výše 6,1 miliard USD. Existuje
reálný předpoklad, že v roce 2005 dosáhnou tyto výdaje výše 8 miliard USD;
oproti předpokladům bude tedy scházet celosvětově kolem 2 miliard USD na
základní zabezpečení řešení problematiky HIV/AIDS v globálním měřítku. Předpokládá
se, že potřebných 10 miliard USD/rok bude dosaženo až v roce 2007, tedy
s dvouročním zpožděním oproti předpokladům stanoveným v „Deklaraci
závazků“. Došlo rovněž k tomu,
že i jednotlivé země věnují více finančních prostředků na řešení domácích
problémů v oblasti HIV/AIDS: předpokládá se 20% nárůst v roce 2007 oproti
roku 2004. Dochází rovněž k navýšení finančních prostředků, které jsou
věnovány na problematiku HIV/AIDS v rámci bilaterálních projektů.
Závěry:
Ačkoliv
politická odhodlanost k řešení problematiky HIV/AIDS od podepsání „Deklarace
závazků“ v roce 2001 významným
způsobem vzrostla, stále nedosahuje žádoucí úrovně. Zejména je politickou vůli
nutno posílit na asijském kontinentě a v oblasti východní Evropy.
V roce 2006 obdrží Valné
shromáždění OSN podrobnou zprávu o tom, jak jednotlivé státy plní závazky
plynoucí z „Deklarace závazků“ a jak byly splněny její cíle stanovené pro
rok 2005. Tato zpráva bude představovat milník v monitorování globální
reakci na pandemii HIV/AIDS, která by měla motivovat politické představitele
k tomu, aby zintenzívnili své aktivity v dosažení cílů „Deklarace
závazků“.
Úspěchy v řešení globálního
problému představovaného pandemií HIV/AIDS jsou neoddiskutovatelné, nicméně
přetrvávající nedostatky jsou natolik markantní, že nám nedovolují, abychom
„usínali na vavřínech“. Je nyní zcela jasné, že celosvětové úsilí skončí
neúspěchem, pokud se nepodaří rozvinout takové aktivity, jaké „Deklarace
závazků“ obsahuje.
Příští Valné shromáždění OSN věnované problematice HIV/AIDS proběhne v r. 2007. Bude jistě mnohem konkrétnější, neboť bude vycházet z celosvětové analýzy dat, poskytnutých OSN národními programy boje proti AIDS členských států OSN k roku 2005. Již z průběžných výsledků monitorování plnění zmíněné deklarace plyne, že mnohé státy její cíle nejsou schopny plnit a celý proces zmírnění globální krize vyvolané pandemií HIV/AIDS se posune až za rok 2015, který se v průběhu pandemie HIV/AIDS předpokládal jako zlomový.
MUDr. Jaroslav Jedlička,
CSc. - CEM/PMNP
MUDr. Michael Vít, Ph.D. -
MZ ČR
Poznámka:
Anglickou
verzi celé zprávy generálního tajemníka OSN týkající se globální situace
v oblasti AIDS („Progress made in the implementation of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS“)
je schopno na požádání poskytnout Pracoviště manažera Národního programu
HIV/AIDS ve Státním zdravotním ústavu v Praze (tel. 267 082 650,
e-mail: jdlckj@szu.cz).