Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(8):384.
Vakcinace studentů do USA
Vaccination of foreign students to the USA
Jitka Částková
Cizí studenti, účastníci studijních pobytů v USA („exchange students“) se mohou setkat s požadavky očkování nad rámec očkování v jejich národních programech. Americké centrum pro kontrolu a prevenci infekčních onemocnění (CDC) publikovalo požadavky na vakcinaci dětí a dospívajících na národní úrovni [1, 2].V jednotlivých státech USA mohou být tyto požadavky přizpůsobeny aktuální epidemické situaci. I když v oficiálním dokumentu CDC je používán termín doporučená (recommended) očkování, v praxi platí, že děti bez tohoto očkování nejsou přijímány do předškolních ani školních zařízení, nemohou se účastnit společně organizovaných akcí typu skautu aj. V případě cizích studentů je ve formulářích zprostředkujících agentur používán termín povinná (mandatory) očkování, doklad o druzích očkování a termínech jejich provedení je vyžadován příslušnými americkými školami a zprostředkujícími agenturami ještě před odjezdem do USA.
Oproti řadě jiných států, vakcinační kalendář v České republice obsahuje prakticky všechna očkování doporučovaná Světovou zdravotnickou organizací a naši občané by tak v zásadě neměli mít s úřady v USA problémy. Přesto, výjimečně může dojít k situaci, kdy vyžadovaná očkování proti jednotlivým infekcím mohou chybět nebo být nekompletní. Proto porovnejme požadavky CDC s požadavky dané legislativou České republiky [3, 4 ]. V případě zjištění nedostatků je třeba vakcinaci doplnit, řádně zdokumentovat a tím předejít zbytečným problémům.
Difterie a tetanus
CDC doporučuje po základní imunizaci čtyřmi dávkami vakcíny DT proti difterii a tetanu ve 2,4,6 a 15-18 měsících aplikovat booster dávku ve věku 4-6 let a 11-12 let (s možností posunu na 13-18 let). Dále jsou booster dávky doporučovány každých 10 let. Pro očkování je od 11 let věku používána vakcína Td, tzn.vakcína pro dospělé, obsahující přibližně 1/10 množství difterického toxoidu oproti pediatrické formě.
V České republice je základní očkování prakticky shodné, první booster dávka je aplikována ve věku 5 let, druhá ve 14 letech, ale již pouze proti tetanu. Další přeočkování proti tetanu jsou vždy po 10-15 letech. Je proto lépe dodržet interval 10 let. Registrovány jsou očkovací látky proti tetanu i difterii (i pro dospělé).
Pertuse
CDC doporučuje pět dávek pertusové vakcíny, poslední mezi 4 – 6 lety věku.
Vakcinační schéma v ČR je shodné, pátá dávka je aplikována pětiletým dětem. Fakt, že v USA jsou používány vakcíny s acelulární pertusovou složkou, zatímco v ČR, se složkou celobuněčnou, nepředstavuje žádný problém. Vakcíny s acelulární pertusovou složkou jsou u nás používány v indikovaných případech.
Poliomyelitida
CDC doporučuje podání 4 dávek vakcíny proti poliu. Lze použít vakcínu inaktivovanou (IPV) i orální (OPV), živou, atenuovanou.
Vakcinační program v České republice zahrnuje od roku 1960 podání čtyř, od roku 1980 pěti dávek OPV. Poslední, pátá dávka je aplikována 13letým dětem. IPV je používána v indikovaných případech.
Haemophilus influenzae typu b (Hib)
CDC nevyžaduje Hib vakcinaci u dětí pětiletých a starších, tedy při zahájení školní docházky. V předškolních zařízeních požaduje vakcinaci 49 států a to čtyřmi dávkami v průběhu 1. a 2. roku života.
V ČR jsou děti vakcinovány od července 2001 a to celkem čtyřmi dávkami (třemi v 1. roce života, čtvrtou ve 2. roce života).
MMR (Spalničky, příušnice, zarděnky)
CDC požaduje MMR vakcinaci dvěma dávkami, optimálně ve věku 12-15 měsíců a ve 4-6 letech. Minimální interval mezi dvěma dávkami je 4 týdny.
Česká republika očkuje dvěma dávkami trivakcíny MMR všechny děti ve věku 15 měsíců a 21-25 měsíců od roku 1986 (spalničky od roku 1975, zarděnky od roku 1986, příušnice od roku 1987). Proti spalničkám a příušnicím lze očkovat monovakcinami nebo bivakcinou, v případě nutnosti očkování jenom proti zarděnkám se běžně aplikuje trivakcína.
Hepatitida B
CDC požaduje imunizaci proti hepatitidě B v průběhu prvního roku života dítěte..
Česká republika zahájila plošnou vakcinaci všech novorozenců a zároveň všech adolescentů ve věku 12 let v červenci roku 2001 U nevakcinovaných jedinců lze vakcinaci zahájit kdykoli, nejčastěji třemi dávkami podle schématu 0, 1, 6 měsíců. V případě časového tlaku lze doporučit zrychlené čtyřdávkové schéma 0, 7, 21 dní, a 12 měsíců. Kromě uvedených vakcinovaných v rámci plošné vakcinace jsou již řadu let očkovány tzv. rizikové skupiny, např. většina zdravotnických pracovníků, studující škol se zdravotnickým zaměřením, novorozenci HBsAg pozitivních matek, kontakty nemocných HB nebo nosičů HBsAg aj.
Plané neštovice
CDC doporučuje u vnímavých dětí (u kterých není záznam o klinickém onemocnění, případně o přítomnosti specifických protilátek) vakcinaci proti planým neštovicím a to jednou dávkou u dětí ve věku 12 - 18 měsíců, u dětí starších 13 let dvěma dávkami vakcíny.
V ČR není vakcinace proti planým neštovicím v očkovacím kalendáři, ale očkovací látka je registrována, lze ji tedy použít.
Hepatitida A
CDC doporučuje vakcinaci dětí i dospělých ve vybraných státech a regionech a dále ve vymezených rizikových skupinách.
V České republice není tato vakcinace zahrnuta do očkovacího kalendáře. Může však mít význam v určitých situacích, např. při pobytu v lokalitách s vyšší incidencí tohoto onemocnění. Výsledky sérologických přehledů ukázaly, že populace České republiky, zvláště mladá, nemá protilátky proti viru hepatitidy A (anti-HAV), je tedy k infekci vysoce vnímavá [5, 6, 7]. Zvážit lze i výhodu kombinované vakcíny proti hepatitidě A + B.
BCG a Mantoux test
CDC nevyžaduje vakcinaci proti tuberkuloze v očkovacím programu dítěte. U zahraničních studentů je tato vakcinace vyžadována.
Česká republika pokračuje v BCG vakcinaci zahájené v roce 1953. Očkují se novorozenci a 11leté děti (ve výjimečných případech i děti dvouleté), u kterých byl negativní Mantoux test. Záznam o BCG vakcinaci je doporučováno okomentovat navrhovanou formulací: „This is to certify that N.N., born (datum), was immunized against tuberculosis with BCG vaccine on (datum). A positive tuberculin skin test will thus be of no diagnostic value for tuberculosis“.
Pneumokoky
CDC doporučuje zařadit vakcinaci proti pneumokokům do vakcinačního programu dětí, ale jen do pěti let věku dítěte.
Očkování proti pneumokokům není zahrnuto do pravidelného očkování dětí v ČR, očkovací látka je k dispozici.
Meningokoky
CDC doporučuje vakcinaci studentů tetravalentní meningokokovou vakcínou a to zvláště těch, kteří žijí společně na kolejích a ubytovnách.
V České republice podobná doporučení nejsou. Vakcinovat proti meningokokům lze na vyžádání za úhradu nebo v rámci mimořádného očkování při mimořádné epidemické situaci.
Závěrem
lze shrnout, že cizí studenti musí předložit před vstupem do USA doklad o řádném očkováni proti difterii, tetanu, pertusi, poliomyelitidě, spalničkám, příušnicím, zarděnkám, tbc a hepatitidě typu B, případně doklad o přítomnosti příslušných protilátek v ochranných titrech.
Literatura
1. www.cdc.gov
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended childhood and adolescent
immunization schedule - United States, 2005. MMWR 2005; 53 (Nos 51 and 52):Q1 – Q3
3. Vyhláška MZ ČR č .439/2000 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění
pozdějších předpisů
4. Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících
zákonů, ve znění pozdějších předpisů
5. Kříž B, Částková J, Šrámová H, Švandová E. et al: Víceúčelový sérologický přehled
protilátek proti vybraným infekcím, u nichž se provádí očkování. Příloha Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2003; 12 (příloha 1): s. 64.
6. Kříž B, Částková J, Beneš Č. et al: Serological survey of the antibodies against selected
infectious diseases in the Czech Republic, 2001 year. CEJPH 2003; 11 (Suppl): s.1 – 67.
7. Němeček V, Částková J, Šrámová H, et al: Serological survey of the antibodies against selected
infectious diseases in the Czech Republic, 2001 year – viral hepatitis, CEJPH 2003; 11 (Suppl): s.54 – 61.
MUDr. Jitka Částková, CSc.
OS epidemiologie, SZÚ – CEM