Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(12):32.
1st joint EARSS-EUCAST Plenary Meeting, Řím, 2005
Barbora Macková
Ve dnech 23.11. – 25.11. 2005 se v Římě, Itálie,
konalo plenární zasedání evropského projektu sledování antibiotické rezistence
(EARSS - European Antimicrobial Resistance Surveillance System), jež letos
poprvé proběhlo za účasti zástupců pracovní skupiny EUCAST (The European
Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing). EUCAST koordinuje tvorbu
hraničních hodnot pro rozlišování citlivosti a rezistence bakteriálních kmenů k antibiotikům
(tzv. evropské break-pointy).
Přibližně šedesát let po zavedení penicilinu do
klinické praxe, je antibiotická
rezistence (AR)
celosvětově rostoucím problémem veřejného zdravotnictví, který nutně potřebuje
pro svoji kontrolu mezinárodní strategii. Světová zdravotnická organizace (WHO)
a Evropská komise označily monitorování existujících i nově vznikajících forem
AR jako nezbytnou podmínku pro surveillance AR.
EARSS je první
nezávislý, dlouhodobý projekt sledování AR invazivních izolátů bakterií na národní
a Evropské úrovni. Cílem je shromažďovat srovnatelné a validní údaje o klinicky
a epidemiologicky významných typech AR pro veřejné zdravotnictví zúčastněných
zemí a rychle identifikovat vznik a prevalenci nových typů AR u bakterií
nejčastěji způsobujících invazivní infekce komunitě i v nemocnicích na území
Evropy.
AR ovlivňuje výsledek antibiotické terapie. Kmeny rezistentních bakterií
nejsou všeobecně virulentnější než kmeny bez rezistence, ale komplikují terapii
zejména u hospitalizovaných pacientů na odd. intenzivní péče jednotlivých
nemocnic. Běžně fungující antibiotika selhávají, prodlužuje se délka nemoci,
zvyšuje se závažnost onemocnění a tím se podstatně zvyšují náklady na léčbu těchto
infekcí. Problém se netýká jen nově vyvinutých léků, ale všech již používaných
preparátů. Důležité pro vyvarování se možného nárůstu AR je omezení
nadbytečného a neopodstatněného užívání stávajících antibiotik.
Pilotní
studie EARSS proběhla v roce 1998, kmeny se sbírají od roku 1999. Česká
republika se do projektu EARSS zapojila již v roce 2000. Sledování se týká 7
patogenů nejčastěji izolovaných z hemokultur a mozkomíšního moku u invazivních
infekcí. V roce 1999 se začala sbírat data o citlivosti k antibiotikům u
kmenů S. pneumoniae a S. aureus. Počínaje rokem 2001 bylo
přidáno sledování AR u E. coli a
enterokoků (E. faecium, E. faecalis),
v roce 2005 přibyly další dva patogeny P.
aeruginosa a K. pneumoniae. Sledují se především tyto typy
AR: rezistence S. aureus k meticilinu,
rezistence enterokoků k vankomycinu a aminoglykosidům, necitlivost S.
pneumoniae k penicilinu
a rezistence k makrolidům, rezistence E.
coli,K. pneumoniae a P. aeruginosa
k aminopenicilinům, aminoglykosidům, fluorochinolonům a cefalosporinům 3.
generace. Bližší informace a
aktuální výsledky stavu AR u sledovaných bakterií v zúčastněných zemích
jsou uvedeny na webové stránce EARSS (http://www.earss.rivm.nl).
V současné době je do projektu zapojeno již 31 evropských zemí.
Na
plenárním zasedání EARSS-EUCAST v Římě se jednotlivě hodnotily výsledky
surveillance spolupracujících států za rok 2004. Epidemiolog projektu účastníky
seznámil se souhrnnými výsledky dotazníků z roku 2004, které se věnovaly
laboratorním a nemocničním denominátorům v jednotlivých státech i celkově
v Evropě. Formou panelové diskuse byla představena strategie projektu pro následující
období. Základem sledování trendů AR stále zůstává vyšetřování fenotypových
projevů rezistence. V rámci sledování krátkodobé i dlouhodobé
epidemiologické situace AR v Evropě se od roku 2004 určují sérotypy u kmenů
S. pneumoniae a začíná se zavádět zjišťování
sekvenačních typů u kmenů S. aureus. Sledování
sérotypů u S. pneumoniae je také podkladem
pro epidemiologické hodnocení dopadu vakcinace nově zavedenými polyvalentními
vakcínami proti pneumokokům.
Datamanažer
a správce softwaru EARSS oznámil, že v nejbližší době začnou fungovat nové
internetové stránky projektu, které budou přehlednější a elegantnější. Současně
informoval o možnosti zapojit se do IBIS – Internet Based Information System.
Tento systém má sloužit k rychlé komunikaci jak mezi koordinátory EARSS
v jednotlivých státech vzájemně, tak i mezi nimi a centrálou EARSS a
konečně i mezi koordinátory a jejich spolupracovníky na jednotlivých národních úrovních
při předávání aktuálních informací o výskytu rezistentních kmenů bakterií.
Zástupci
EUCAST přítomné seznámili s novými poznatky v oblasti sledování mechanismů
rezistence bakterií k antibiotikům a svými zkušenostmi s jejich
detekcí.
České
republice patří pravidelně uznání za poskytování velmi kvalitních dat, která
získáváme díky spolupráci dnes již 48 mikrobiologických laboratoří. Výsledky
sledování AR v naší republice jsou k dispozici na webové stránce http://www.szu.cz/cem/hpcem.htm.
Koordinátoři
projektu EARSS zdůraznili nutnost kontinuálního sledování AR, které každoročně
ušetří nemocnicím většinu nákladů vynaložených na terapii infekcí způsobených
rezistentními kmeny bakterií.
Poděkování
Srdečně děkujeme Všem
laboratořím spolupracujícím na projektu EARSS v České republice.
MUDr. Barbora Macková
NRL ATB
SZÚ – CEM
Použitá literatura: