Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2005; 14(12):32.

 

1st joint EARSS-EUCAST Plenary Meeting, Řím, 2005

Barbora Macková

 

Ve dnech 23.11. – 25.11. 2005 se v Římě, Itálie, konalo plenární zasedání evropského projektu sledování antibiotické rezistence (EARSS - European Antimicrobial Resistance Surveillance System), jež letos poprvé proběhlo za účasti zástupců pracovní skupiny EUCAST (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing). EUCAST koordinuje tvorbu hraničních hodnot pro rozlišování citlivosti a rezistence bakteriálních kmenů k antibiotikům (tzv. evropské break-pointy).

 

Přibližně šedesát let po zavedení penicilinu do klinické praxe, je antibiotická rezistence (AR) celosvětově rostoucím problémem veřejného zdravotnictví, který nutně potřebuje pro svoji kontrolu mezinárodní strategii. Světová zdravotnická organizace (WHO) a Evropská komise označily monitorování existujících i nově vznikajících forem AR jako nezbytnou podmínku pro surveillance AR.

 

EARSS je první nezávislý, dlouhodobý projekt sledování AR invazivních izolátů bakterií na národní a Evropské úrovni. Cílem je shromažďovat srovnatelné a validní údaje o klinicky a epidemiologicky významných typech AR pro veřejné zdravotnictví zúčastněných zemí a rychle identifikovat vznik a prevalenci nových typů AR u bakterií nejčastěji způsobujících invazivní infekce komunitě i v nemocnicích na území Evropy.

 

AR ovlivňuje výsledek antibiotické terapie. Kmeny rezistentních bakterií nejsou všeobecně virulentnější než kmeny bez rezistence, ale komplikují terapii zejména u hospitalizovaných pacientů na odd. intenzivní péče jednotlivých nemocnic. Běžně fungující antibiotika selhávají, prodlužuje se délka nemoci, zvyšuje se závažnost onemocnění a tím se podstatně zvyšují náklady na léčbu těchto infekcí. Problém se netýká jen nově vyvinutých léků, ale všech již používaných preparátů. Důležité pro vyvarování se možného nárůstu AR je omezení nadbytečného a neopodstatněného užívání stávajících antibiotik.

 

Pilotní studie EARSS proběhla v roce 1998, kmeny se sbírají od roku 1999. Česká republika se do projektu EARSS zapojila již v roce 2000. Sledování se týká 7 patogenů nejčastěji izolovaných z hemokultur a mozkomíšního moku u invazivních infekcí. V roce 1999 se začala sbírat data o citlivosti k antibiotikům u kmenů S. pneumoniae a S. aureus. Počínaje rokem 2001 bylo přidáno sledování AR u E. coli a enterokoků (E. faecium, E. faecalis), v roce 2005 přibyly další dva patogeny P. aeruginosa a K. pneumoniae. Sledují se především tyto typy AR: rezistence S. aureus k meticilinu, rezistence enterokoků k vankomycinu a aminoglykosidům, necitlivost S. pneumoniae k penicilinu a rezistence k makrolidům, rezistence E. coli,K. pneumoniae a P. aeruginosa k aminopenicilinům, aminoglykosidům, fluorochinolonům a cefalosporinům 3. generace. Bližší informace a aktuální výsledky stavu AR u sledovaných bakterií v zúčastněných zemích jsou uvedeny na webové stránce EARSS (http://www.earss.rivm.nl). V současné době je do projektu zapojeno již 31 evropských zemí.

 

Na plenárním zasedání EARSS-EUCAST v Římě se jednotlivě hodnotily výsledky surveillance spolupracujících států za rok 2004. Epidemiolog projektu účastníky seznámil se souhrnnými výsledky dotazníků z roku 2004, které se věnovaly laboratorním a nemocničním denominátorům v jednotlivých státech i celkově v Evropě. Formou panelové diskuse byla představena strategie projektu pro následující období. Základem sledování trendů AR stále zůstává vyšetřování fenotypových projevů rezistence. V rámci sledování krátkodobé i dlouhodobé epidemiologické situace AR v Evropě se od roku 2004 určují sérotypy u kmenů S. pneumoniae a začíná se zavádět zjišťování sekvenačních typů u kmenů S. aureus. Sledování sérotypů u S. pneumoniae je také podkladem pro epidemiologické hodnocení dopadu vakcinace nově zavedenými polyvalentními vakcínami proti pneumokokům.

 

Datamanažer a správce softwaru EARSS oznámil, že v nejbližší době začnou fungovat nové internetové stránky projektu, které budou přehlednější a elegantnější. Současně informoval o možnosti zapojit se do IBIS – Internet Based Information System. Tento systém má sloužit k rychlé komunikaci jak mezi koordinátory EARSS v jednotlivých státech vzájemně, tak i mezi nimi a centrálou EARSS a konečně i mezi koordinátory a jejich spolupracovníky na jednotlivých národních úrovních při předávání aktuálních informací o výskytu rezistentních kmenů bakterií.

  

Zástupci EUCAST přítomné seznámili s novými poznatky v oblasti sledování mechanismů rezistence bakterií k antibiotikům a svými zkušenostmi s jejich detekcí. 

 

České republice patří pravidelně uznání za poskytování velmi kvalitních dat, která získáváme díky spolupráci dnes již 48 mikrobiologických laboratoří. Výsledky sledování AR v naší republice jsou k dispozici na webové stránce http://www.szu.cz/cem/hpcem.htm.

 

Koordinátoři projektu EARSS zdůraznili nutnost kontinuálního sledování AR, které každoročně ušetří nemocnicím většinu nákladů vynaložených na terapii infekcí způsobených rezistentními kmeny bakterií.

 

Poděkování 

Srdečně děkujeme Všem laboratořím spolupracujícím na projektu EARSS v České republice.

 

 

MUDr. Barbora Macková

NRL ATB

SZÚ – CEM

 

Použitá literatura:

  1. European antimicrobial resistance surveillance as part of a Community strategy, Stef Bronzwaer, 2003, ISBN: 90-367-1829-5
  2. EARSS Manual 2005, Bilthoven, The Netherlands, July 2005
  3. http://www.earss.rivm.nl
  4. http://www.szu.cz/cem/hpcem.htm