Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(3-4): 142 - 144
Akutní
infekce močových cest u mladé ženy způsobená kmenem Staphylococcus
saprophyticus
![]()
Acute urinary tract infection caused by Staphylococcus saprophyticus in a
young female
Pavla
Urbášková, Barbora Macková, Helena Žemličková, Petr Petráš
Souhrn - Summary
Druh Staphylococcus
saprophyticus byl mikroskopicky i kultivačně potvrzen jako příčina
onemocnění u 19leté dívky s typickými příznaky akutní infekce močových
cest, která byla úspěšně léčena ko-trimoxazolem. Pro srovnání byla vyšetřena
citlivost k různým antibiotikům tohoto kmene a dalších 9 kmenů
z laboratorní sbírky NRL pro stafylokoky. Všechny kmeny byly citlivé
k nitrofurantoinu a ke ko-trimoxazolu, tudíž k antibiotikům užívaným
k léčbě akutních infekcí močových cest, a dále k ciprofloxacinu,
gentamicinu a tobramycinu, teikoplaninu a vankomycinu, rifampicinu,
quinupristinu/dalfopristinu a k linezolidu. U žádného kmene nebyl prokázán mecA
gen a žádný kmen neprodukoval penicilinázu. Kmen izolovaný od dívky
s infekcí byl jako jediný ze souboru 10 vyšetřovaných kmenů rezistentní
k chloramfenikolu a stejně jako dva další vyšetřované kmeny byl
rezistentní k erytromycinu; byl však citlivý spolu s dalším kmenem ke
klindamycinu, zatímco jeden kmen z tohoto souboru byl rezistentní
k erytromycinu i ke klindamycinu. Poměrně vzácné záchyty druhu S.
saprophyticus jako příčiny akutních
infekcí močových cest u žen v naší zemi (zhruba 2 % případů) mohou být
způsobeny zahájením léčby akutních infekcí močových cest naslepo, ještě před
odběrem vzorků moče ke kultivaci, nebo chybnou identifikací kmenů
s falešně pozitivním testem na clumping-factor jako Staphylococcus aureus.
The species Staphylococcus saprophyticus was confirmed microscopically and by culture as the
causative agent of infection in a 19-year-old woman with typical symptoms of
acute urinary tract infection that resolved after the treatment with
co-trimoxazole. Antibiotic susceptibility of the isolate was tested and
compared with those of 9 other strains from the collection of the NRL for
Staphylococci. All of the tested strains showed susceptibility
to nitrofurantoin and co-trimoxazole, i.e. antibiotics commonly used in
the treatment of acute urinary tract infections, and also to ciprofloxacin,
gentamicin, tobramycin, teicoplanin, vancomycin, rifampicin,
quinupristin/dalfopristin and linezolid. Neither the mecA gene carriage nor penicillinase production was detected in
any of the strains. Only the strain from the patient was resistant to chloramphenicol.
The same strain and two more other strains were resistant to erythromycin. The
strain from the patient and another one were susceptible to clindamycin, while
one of the study strains was resistant to both erythromycin and clindamycin. Relatively
rare detection of the species S.
saprophyticus as the causative
agent of acute urinary tract infection in females (about 2 % of cases) can be
explained either by institution of empiric therapy prior to urine sampling for
culture or by misidentification of strains as Staphylococcus aureus due to
false positivity in the clumping factor test.
Počátkem listopadu roku 2005 byla
v NRL pro antibiotika vyšetřena moč od 19leté příbuzné zaměstnance SZÚ, u
které se během předchozí noci vyskytly příznaky prudké močové infekce včetně
nutkání k močení, dysurie a bolestí v podbřišku. Moč odebraná
středním proudem byla mléčně zakalená, mikroskopicky byla prokázána přítomnost
erytrocytů, leukocytů a velké množství grampozitivních koků. Kultivace prokázala masivní nález Staphylococcus
saprophyticus v čisté kultuře, v koncentraci > 100 000
buněk v 1 ml nekoncentrované moče. Praktický lékař zahájil léčbu
ko-trimoxazolem s dobrým efektem. Dotazem bylo zjištěno, že močové infekce
s podobným průběhem se u této dívky vyskytují po dobu posledních čtyř let
zhruba 2 - 4 krát ročně, avšak kultivace moči nebyla prováděna s jedinou
výjimkou, kdy byla negativní. Léčba
spočívala většinou v pití urologického čaje a tišení bolestí analgetiky,
občas byla provedena léčba ko-trimoxazolem a jednou ofloxacinem, který však
musel být po 24 hodinách vysazen pro gastrointestinální obtíže. V roce
Taxonomicky přesný název tohoto grampozitivního koka je Staphylococcus saprophyticus subsp. saprophyticus, druhý poddruh S. saprophyticus subsp. bovis byl popsán u skotu domácího [1]. Kmen byl identifikován pomocí STAPHYtestu16 i API Staph a jevil všechny typické vlastnosti pro tento poddruh. Byl rezistentní k novobiocinu, produkoval ureázu a beta-galaktozidázu (ONPG) a neprodukoval oxidázu a pyrrolidonylarylamidázu (pyrázu), aerobně okyseloval sacharózu, trehalózu, manitol a maltózu. Test na clumping-factor byl falešně pozitivní, podobně jako je tomu u některých kmenů, které patří k druhům stafylokoků rezistentních k novobiocinu. Neprovede-li se v těchto případech reakce s kontrolním latexem, pak mohou být tyto kmeny chybně zařazeny do druhu S. aureus. Testovací i kontrolní latex jsou u těchto kmenů pozitivní, latex však obvykle není tak vyčeřen, jak je tomu v řádné pozitivní reakci. Kmen měl negativní výsledek klasického testu na volnou koagulázu a neprodukoval termostabilní nukleázu.
Staphylococcus saprophyticus (S.s.) je významný oportunní patogen, způsobující infekce močových cest různého stupně závažnosti u mladých, sexuálně aktivních žen [2]. U mužů bývá poměrně vzácnou příčinou negonokokové uretritidy nebo prostatitidy. Podobně jako jiné koaguláza-negativní stafylokoky byl popsán v souvislosti s výskytem hnisavých infekcí ran nebo sepse [3], na rozdíl od nich však i u imunokompetentních osob nebo u osob bez zavedených katetrů nebo cizích těles [2].
U infekcí močového traktu je S.s. považován za klinicky významný tehdy, je-li izolován v čisté kultuře z příslušného vzorku od pacienta s typickými příznaky, mezi něž patří bolest v podbřišku, pyurie a hematurie. Většina těchto infekcí je středně závažných, může se však vyskytnout i urosepse.
Specifickou afinitu S.s. pro epitelie močového traktu zprostředkovává povrchový protein s vlastnostmi hemaglutininu nebo adhezinu, který se váže na fibronektin uroepiteálních buněk. Další protein se uplatňuje při tvorbě mnohovrstevných kolonií, které produkují ureázu. Tento enzym způsobuje invazi a poškození tkání [2].
Infekce močových cest způsobené S.s. postihují mladé ženy a muže, a proto existuje předpoklad, že mohou být sexuálně přenosné. Tuto teorii podporuje zjištění, že maximum těchto infekcí se vyskytuje v pozdním létě a na podzim, podobně jako je tomu u sexuálně přenosných infekcí. Mezi další rizikové faktory v souvislosti s močovými infekcemi způsobenými tímto druhem patří plavání ve venkovních vodních nádržích nebo řekách, a zaměstnání při zpracování masa [2].
S.s. je citlivý k antibiotikům
používaným pro léčbu akutních infekcí močových cest, ke kterým patří
nitrofurantoin a ko-trimoxazol [4], a k mnoha dalším antibiotikům. Pro
informaci byla vyšetřena citlivost k antibiotikům u 10 izolátů S. s.,
izolovaných v letech 1999 –
Většinu nekomplikovaných infekcí
močových cest (až 70 – 90 %) u lidí způsobuje druh E. coli [6, 7].
Podle literárních údajů je S.s. je druhým nejvýznamnějším patogenem,
zodpovědným za 5 – 20 % močových infekcí [6, 7], u mladých žen způsobuje
dokonce až dvě pětiny těchto infekcí [2].
V ČR byla provedena v roce
Literatura
1) Hájek V, Meugnier H, Bes M, et al. Staphylococcus saprophyticus subsp. bovis subsp. nov., isolated from bovine nostrils. Int J Syst Bacteriol 1996; 46: 792-796.
2) Von Eiff C, Proctor RA, Peters G. Coagulase-negative staphylococci: pathogens have major role in nosocomial infections. Postgrad Med 2001; 110: 63-76
3) Bannerman TL. Staphylococcus, Micrococcus and other catalase-positive cocci that grow aerobically. In: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH (eds). Manual of Clinical Microbiology. 8th ed. ASM Press, Washington 2003; s. 384-404.
4) Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Sixteenth Informational Supplement. Clinical and Laboratory Standards Document M2-A9 (ISBN 1-56238-588-7). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Waley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898, USA, 2006.
5) Doporučený postup pro antibiotickou léčbu komunitních infekcí ledvin a močových cest v primární péči. Česká lékařská společnost JEP (v tisku).
6) Menhert-Kay SA. Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections. Am Fam Physician 2005; 72: 451-456.
7) Faro S, Fenner DE. Urinary tract infections. Clin Obstet Gynecol 1998; 41:744-754.
Pavla
Urbášková, Barbora Macková, Helena Žemličková,
NRL
pro antibiotika SZÚ-CEM
Petr
Petráš,
NRL
pro stafylokoky SZÚ-CEM
Tabulka. Minimální inhibiční koncentrace
antibiotik a některé demografické údaje u 10 kmenů Staphylococcus saprophyticus subsp. saprophyticus
Číslo
NRL/ATB
|
Kód laboratoře |
Rok izolace |
Pohlaví |
Věk
(roky) |
Vzorek |
Minimální
inhibiční koncentrace mg/l (koncentrace v rezistentní kategorii jsou
zvýrazněny) |
|
|||||||||||||
|
OXA |
ERY |
CLI |
COT |
RIF |
CIP |
GEN |
TEI |
VAN |
CMP |
TOB |
LNZ |
QDA |
BLA |
|
||||||
|
1242 |
BB |
1999 |
žena |
ND |
krev |
0,5 |
0,25 |
0,063 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
1 |
8 |
0,5 |
2 |
0,5 |
NEG |
|
|
1243 |
HK |
1999 |
žena |
ND |
moč |
1 |
0,25 |
0,063 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
2 |
8 |
0,5 |
1 |
1 |
NEG |
|
|
1244 |
BB |
1999 |
ND |
ND |
ND |
0,5 |
0,25 |
0,125 |
2 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
2 |
2 |
8 |
0,5 |
1 |
1 |
NEG |
|
|
1245 |
BB |
2003 |
žena |
31 |
krev |
0,5 |
0,5 |
0,063 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
2 |
8 |
0,5 |
2 |
0,5 |
NEG |
|
|
1246 |
BB |
2003 |
žena |
0 |
katetr |
0,5 |
0,5 |
0,063 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
2 |
8 |
0,5 |
2 |
0,5 |
NEG |
|
|
1247 |
BB |
2003 |
muž |
19 |
krev |
0,5 |
0,25 |
0,125 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
1 |
8 |
0,5 |
2 |
0,5 |
NEG |
|
|
1248 |
PB |
2003 |
žena |
20 |
moč |
0,5 |
>
4 |
0,125 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
2 |
8 |
0,5 |
2 |
1 |
NEG |
|
|
1249 |
PB |
2003 |
žena |
37 |
výtěr
z pochvy |
1 |
0,25 |
0,063 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
1 |
8 |
0,5 |
2 |
0,5 |
NEG |
|
|
1251 |
PB |
2004 |
žena |
42 |
moč |
0,5 |
>
4 |
>
4 |
1 |
<= 0,032 |
0,5 |
0,25 |
1 |
2 |
8 |
0,5 |
1 |
0,5 |
NEG |
|
|
1252 |
SZÚ |
2005 |
žena |
19 |
moč |
0,25 |
4 |
<= 0,032 |
0,5 |
<= 0,032 |
1 |
0,25 |
2 |
2 |
>32 |
0,5 |
1 |
1 |
NEG |
|
Vysvětlivky:
OXA -
oxacilin CIP - ciprofloxacin TOB - tobramycin
ERY -
erytromycin GEN -
gentamicin LNZ - linezolid
CLI
-
klindamycin TEI - teikoplanin QDA - quinupristin/dalfopristin
COT -
ko-trimoxazol VAN - vankomycin BLA - produkce beta-laktamázy
RIF -
rifampicin CMP -
chloramfenikol NEG -
negativní
ND - neudáno