Postoperative
wound infection in a newborn caused by Salmonella Enteritidis strains
Jana Matějková, Otakar Nyč, Filip Prusík
Salmonella Enteritidis patří mezi gram-negativní střevní tyčky. Většinou způsobuje klasickou střevní infekci bez komplikací. Inkubační doba je 12 hodin až 5 dnů. Charakteristické jsou průjmy bez příměsi krve, téměř vždy je přítomna horečka. Přenos se děje fekálně-orální cestou. Přenos z člověka na člověka bývá vzácný [1].
Novorozenec
11.11. Narozen po indukovaném porodu pro potermínovou
graviditu,
15.11. Zjištěno zarudnutí levého varlete a vysloveno
podezření na torzi. Operační revize byla provedena tentýž den v kaudálním
bloku, bez komplikací. Večer měl chlapec zelenou stolici, teplotu
16.11. Pooperační rána klidná, dítě lehce subfebrilní.
Bakteriologické vyšetření: krk – běžná flóra, nos – Staphylococcus aureus (oxacilin citlivý), stolice – Salmonella Enteritidis. CRP 53,7 mg/l, leuko 19,7x10^9/l.
17.11. Rána stále klidná, normální poporodní adaptace.
Večer opět subfebrilie (
Bakteriologické vyšetření – krk, nos - běžná flóra, stolice – Citrobacter species, hemokultivace – Streptococcus
salivarius , Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a Staphylococcus
simulans.
18.11. Čtvrtý den po revizi varlete zvýšení teploty (
23.11. Stav pacienta příliš nezměněn, leuko 30,1x10^9/l.
24.11. Chlapec vzhledem k sekreci hnisu podél stehů v operační ráně indikován k revizi. Z rány byl evakuován smetanově zelenohnědý hnis, na nadvarleti chirurg popsal zjevné známky probíhajícího zánětu. Po výplachu se stav zlepšil. Doporučeny výplachy rány betadinem a změna antibiotické terapie, byla ukončena předchozí antibiotická léčba a zahájena aplikace ceftazidimu (Fortum) 2x120 mg i.v.
25.11. Nález se v ráně výrazně zlepšil, skrotum bledší, zmenšené a s minimální sekrecí. Z peroperačního výtěru byla kultivačně prokázána Salmonella Enteritidis dobře citlivá na testovaná antibiotika, Salmonella Enteritidis ve stolici až do propuštění neprokázána. CRP 4,6mg/l, leuko 25,8x10^9/l, bez teplot.
26.11. –30.11. Rána klidná, bez zarudnutí. Chlapeček dobře prospíval, laboratorní nálezy upraveny.
30.11. Ukončena terapie antibiotiky.
1.12. Chlapec s matkou propuštěn bez známek infekce.
Matka
9.11. Pacientka přijata k indukci porodu pro
potermínovou graviditu. Byla provedena standardní vyšetření, výsledky
v normě, bez známek zánětu, lehce subfebrilní (37,5-
11.11. Indukován porod. Po dirupci blan byla plodová voda čirá. V důsledku většího poporodního poranění byl nasazen amoxicilin/klavulanát (Augmentin) 1,2 i.v. po 8 hodinách.
12.11. Dobrý poporodní průběh, teplota celý den
nepřesáhla
13.11. Stav nezměněn, pacientka bez obtíží.
14.11. Stav stále bez komplikací, bez teplot, CRP 25,9 mg/l.
15. a16.11. Stav nezměněn a pacientka byla propuštěna, resp. přeložena ke svému synovi na novorozenecké oddělení jako doprovod.
21. – 29.11. Kultivačně ve výtěru z rekta prokázána opakovaně Salmonella Enteritidis s potvrzenou citlivostí in vitro k základním antibiotikům. Pacientka byla po celou dobu hospitalizace zcela bez obtíží a bez zjevných známek salmonelové infekce.
Podle šetření hygienicko-epidemiologické služby byla infekce zavlečena. U matky probíhala salmonelová infekce inaparentně, chlapec se nakazil pravděpodobně perinatálně. U matky nedošlo k manifestaci salmonelového onemocnění, úlohu zde mohla sehrát aplikace antibiotik, zejména v období zvýšené vnímavosti k infekci bezprostředně po porodu. Zajímavé je, že u chlapce nedošlo k rozvoji salmonelové enteritidy. Rána byla zřejmě infikována ze znečištěné pleny.
Vzhledem k tomu, že hemokultura byla pozitivní pouze jednou a to se zcela nepravděpodobným nálezem několika různých mikroorganismů, nelze tento nález považovat za významný.
LITERATURA
1. Votava M. et al. Lékařská
mikrobiologie speciální, Neptun 2003; 60-62
MUDr. Jana Matějková
MUDr. Otakar Nyč
MUDr. Filip Prusík
Ústav lékařské
mikrobiologie 2.LF UK, Praha