Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(5):
První případy horečky chikungunya
importované do ČR
First
cases of chikungunya fever imported into
the Czech Republic
Zdenka Manďáková
Koncem února 2006 byla na Infekční klinice FN Na Bulovce hospitalizována 43letá žena, která se 5 dnů před přijetím do nemocnice vrátila z týdenního turistického pobytu na ostrově Mauritius. Cestovatelka nikdy vážněji nestonala, před výjezdem se na možná rizika pobytu v této oblasti světa neinformovala. Během pobytu na ostrově byla opakovaně poštípána komáry, repelenty se nechránila.
Při návratu do vlasti se ještě v letadle u pacientky objevily horečky až 40,2 st.C, bolesti kloubů, periorální exantém. Po příletu domů se k potížím přidala nausea, průjem bez příměsi krve a hlenu, krvácení z rodidel mimo menstruační cyklus, jiné krvácivé projevy neměla. Po 3 dnech došlo k poklesu teplot, ale pro nález zvětšené lymfatické uzliny nad horním okrajem trapézového svalu vlevo přichází k vyšetření na Infekční kliniku FN Na Bulovce.
V
laboratorních vyšetřeních po přijetí byla nápadná leukopenie 2,7x109,
lehce snížené trombocyty na 103 000,
červený krevní obraz v normě. V biochemickém vyšetření AST 1,58, ALT 0,73 µkat/l,
ostatní laboratorní vyšetření v mezích normy. Nátěry na malárii a hemokultury
byly negativní, serologie horečky dengue
neg.
Během šestidenního pobytu na infekčním oddělení byla pacientka afebrilní, bez obtíží, zvětšená lymfatická uzlina spontánně vymizela. Poté byla pacientka sledována ambulantně v naší poradně pro cestovatele - při kontrole byla bez obtíží, krevní obraz i jaterní transaminázy se upravily.
Vzhledem k epidemiologické situaci na ostrově Mauritius byla odeslána párová séra do NRL pro arbovirózy, virologické oddělení ZÚ v Ostravě (MUDr. Jiří Januška). Zde bylo provedeno podrobné virologické vyšetření - vyšetřeny byly protilátky proti viru klíšťové encefalitidy, dengue, Sindbis a chikungunya.Vzorek séra z 1.3.2006 byl negativní ve všech reakcích, ve 2. vzorku ze 14.3.2006 byla pozitivita anti - chikungunya v KFR v titru 1:64, protilátky proti ostatním vyšetřovaným arbovirům byly i ve 2. vzorku negativní. Průkazem sérokonverze v párových sérech byla potvrzena infekce virem Chikungunya. Jde o první potvrzený import tohoto onemocnění do České republiky.
Původcem onemocnění horečkou chikungunya je alfavirus z čeledi Togaviridae.Onemocnění bylo poprvé popsáno v Tanzánii v r. 1952. Předpokládá se, že virus pochází z tropické Afriky, kde cirkuluje mezi divokými primáty a moskyty rodu Aedes, jejichž prostřednictvím se šíří do městských částí Afriky a Asie a vyvolává sporadické epidemie. Ke vzniku asi největší dokumentované epidemie horečkou chikungunya došlo v r. 2005, kdy bylo hlášeno kolem 5 tisíc případů z ostrovů Komory. Odsud došlo k rozšíření epidemie na další ostrovy v Indickém oceánu - Réunion, Mauritius, Madagaskar, Mayotte, Seychely a jižní část Indie.
Onemocnění horečkou chikungunya je považováno za benigní, jen vzácně končí letálně. Příznaky se objevují mezi 4.-7. dnem po poštípání komárem. Onemocnění začíná vysokou teplotou, bolestmi hlavy, svalů a kloubů. Bolesti kotníků a zápěstí mohou přetrvávat i několik týdnů. Běžné jsou kožní příznaky - erytém na tvářích a trupu, následuje výsev exantému, většinou makulopapulozního. Výsev exantému může být doprovázen pruritem. Vyskytnout se může konjunktivitida a lehká fotofobie. Vzácné jsou příznaky hemoragické a neurologické.
Léčba onemocnění je symptomatická, k úzdravě dochází spontánně.
Od 1.4.2005 do 28.2.2006 bylo do Francie importováno 307 případů onemocnění horečkou chikungunya.Nejvíce případů bylo diagnostikováno mezi dubnem a červencem 2005 ( v průměru 20 případů za měsíc). Incidence onemocnění poklesla mezi měsíci srpnem a listopadem. V březnu 2006 byl popsán případ autochtonní horečky chikungunya. Onemocněla zdravotní sestra 3 dny poté, co pečovala o nemocného s touto diagnózou. Tato sestra nikdy necestovala po ostrovech v Indickém oceánu, proto je pravděpodobné, že k onemocnění došlo po kontaktu s krví nemocného. Většina případů importovaných do Francie byla zaznamenána na Azurovém pobřeží a v Marsseille, kde žije velká komunita obyvatel pocházejících z ostrovů Komory, kam často cestují.
Vzhledem k tomu, že onemocnění může probíhat lehce či zcela bez příznaků, je potřeba zvýšené opatrnosti při ošetřování osob vracejících se z rizikových oblastí, aby nedošlo k autochtonnímu přenosu nákazy. Na tuto skutečnost musíme myslet i v našich zdravotnických zařízeních.
V dubnu 2006 byly vyšetřeny na naší klinice další dvě ženy, které se vrátily z turistického pobytu na ostrově Mauritius s podezřením na onemocnění horečkou chikungunya. Jedna z těchto pacientek navštívila infekční kliniku FN Na Bulovce ještě v horečnatém stadiu onemocnění, proto jsme odebrali krev a moč a zaslali do SZÚ v Praze RNDr. Janě Schramlové,CSc., která vyšetřením elektronovou mikroskopií prokázala alfaviry v moči (viz obrázek).
Obrázek:
Virus čeledi Togaviridae (arboviry) – obalený virus s kubickou symetrií. Bar =
70nm
foto: RNDr. Jana
Schramlová, CSc., SZÚ-CEM
Literatura
http://en. Wikipedia.org/wiki/chikungunya
MUDr. Zdenka Manďáková
Infekční klinika
FN Na Bulovce
Praha 8