Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(5): 195.  

 

Pooperační ranná infekce u novorozence způsobená kmenem Salmonella Enteritidis

Postoperative wound infection in a newborn caused by  Salmonella Enteritidis strains

 

Jana Matějková, Otakar Nyč, Filip Prusík

 

 

Salmonella Enteritidis patří mezi gram-negativní střevní tyčky. Většinou způsobuje klasickou střevní infekci bez komplikací. Inkubační doba je 12 hodin až 5 dnů. Charakteristické jsou průjmy bez příměsi krve, téměř vždy je přítomna horečka. Přenos se děje fekálně-orální cestou. Přenos z člověka na člověka bývá vzácný [1]. 

 

Stručná kazuistika

 

Novorozenec

11.11. Narozen po indukovaném porodu pro potermínovou graviditu,  4500 g, 55 cm, Apgar skóre 10-10-10. Zralý, hyperplastický novorozenec s dobrou poporodní adaptací.

15.11. Zjištěno zarudnutí levého varlete a vysloveno podezření na torzi. Operační revize byla provedena tentýž den v kaudálním bloku, bez komplikací. Večer měl chlapec zelenou stolici, teplotu 38°C, CRP 23 mg/l, leuko 17,8x10^9/l.

16.11. Pooperační rána klidná, dítě lehce subfebrilní.

Bakteriologické vyšetření: krk – běžná flóra, nos – Staphylococcus aureus (oxacilin citlivý), stolice – Salmonella Enteritidis. CRP 53,7 mg/l, leuko 19,7x10^9/l.

17.11. Rána stále klidná, normální poporodní adaptace. Večer opět subfebrilie (37,4°C). CRP 58 mg/l, leuko 19,7x10^9/l.

Bakteriologické vyšetření – krk, nos  - běžná flóra, stolice – Citrobacter species, hemokultivace Streptococcus salivarius , Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus a Staphylococcus simulans.

18.11. Čtvrtý den po revizi varlete zvýšení teploty (37,8°C), prosáknutí a otok levého hemiskrota, levá polovina skrota zarudlá. CRP 33,8 mg/l, leuko 27,0x10^9/l. Zahájena celková antibiotická léčba: ampicilin/sulbaktam (Unasyn) 2x300 mg i.v., gentamicin 2x10 mg i.v., lokálně na ránu podáván Rivanol.

23.11. Stav pacienta příliš nezměněn, leuko 30,1x10^9/l.

24.11. Chlapec vzhledem k sekreci hnisu podél stehů v operační ráně indikován k revizi. Z rány byl evakuován smetanově zelenohnědý hnis, na nadvarleti chirurg popsal zjevné známky probíhajícího zánětu. Po výplachu se stav zlepšil. Doporučeny výplachy rány betadinem a změna antibiotické terapie, byla ukončena předchozí antibiotická léčba a zahájena aplikace ceftazidimu (Fortum) 2x120 mg i.v.

25.11. Nález se v ráně výrazně zlepšil, skrotum bledší, zmenšené a s minimální sekrecí. Z peroperačního výtěru byla kultivačně prokázána Salmonella Enteritidis dobře citlivá na testovaná antibiotika, Salmonella Enteritidis ve stolici až do propuštění neprokázána. CRP 4,6mg/l, leuko 25,8x10^9/l, bez teplot.

26.11. –30.11. Rána klidná, bez zarudnutí. Chlapeček dobře prospíval, laboratorní nálezy upraveny.

30.11. Ukončena terapie antibiotiky. 

1.12. Chlapec s matkou propuštěn bez známek infekce.

 

Matka

9.11. Pacientka přijata k indukci porodu pro potermínovou graviditu. Byla provedena standardní vyšetření, výsledky v normě, bez známek zánětu, lehce subfebrilní (37,5-37,8°C).

11.11. Indukován porod. Po dirupci blan byla plodová voda čirá. V důsledku většího poporodního poranění byl nasazen amoxicilin/klavulanát (Augmentin) 1,2 i.v. po 8 hodinách.

12.11. Dobrý poporodní průběh, teplota celý den nepřesáhla 37°C. Antibiotika změněna na perorální formu amoxicilin/klavulanát (Amoksiklav) 625 mg každých 8 hodin.

13.11. Stav nezměněn, pacientka bez obtíží.

14.11. Stav stále bez komplikací, bez teplot, CRP 25,9 mg/l.

15. a16.11. Stav nezměněn a pacientka byla propuštěna, resp. přeložena ke svému synovi na novorozenecké oddělení jako doprovod.

21. – 29.11. Kultivačně ve výtěru z rekta prokázána opakovaně Salmonella Enteritidis s potvrzenou citlivostí in vitro k základním antibiotikům. Pacientka byla po celou dobu hospitalizace zcela bez obtíží a bez zjevných známek salmonelové infekce.

 

Závěr

 

Podle šetření hygienicko-epidemiologické služby byla infekce zavlečena. U matky probíhala salmonelová infekce inaparentně, chlapec se nakazil pravděpodobně perinatálně. U matky nedošlo k manifestaci salmonelového onemocnění, úlohu zde mohla sehrát aplikace antibiotik, zejména v období zvýšené vnímavosti k infekci bezprostředně po porodu. Zajímavé je, že u chlapce nedošlo k rozvoji salmonelové enteritidy. Rána byla zřejmě infikována ze znečištěné pleny.

Vzhledem k tomu, že hemokultura byla pozitivní pouze jednou a to se zcela nepravděpodobným nálezem několika různých mikroorganismů, nelze tento nález považovat za významný.

 

LITERATURA

1. Votava M. et al. Lékařská mikrobiologie speciální, Neptun 2003; 60-62

 

 

MUDr. Jana Matějková

MUDr. Otakar Nyč

MUDr. Filip Prusík

Ústav lékařské mikrobiologie 2.LF UK, Praha