Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(5): 205 – 207.
Helena
Žemličková, Daniela Dědičová, Pavla Urbášková
celkové hodnocení identifikací
Celkem byly rozeslány vzorky 115 laboratořím. 115 laboratoří odeslalo
výsledek do závěrečného termínu. Za
identifikaci signifikantního patogena ve 4 vzorcích mohly laboratoře získat
maximálně 6 bodů, za vyšetření citlivosti 1 bod (vzorek
Graf 1: Počet bodů za
správnou identifikaci.
Maximálního počtu bodů při identifikaci dosáhlo 107, tj. 93% laboratoří. Limit pro úspěšné absolvování byl 7,235 bodů, (aritmetický průměr minus dvě směrodatné odchylky, tj. 7,913 – (2 x 0,339) = 7,235). Tohoto limitu dosáhlo 107 laboratoří, 8 laboratoří tento limit nesplnilo. Plný počet bodů (4 bodů) při vyšetření citlivosti získalo 114 laboratoří.
Výsledky u jednotlivých vzorků
VZOREK
1: Hnis
z krční píštěle |
Odpověď: Actinomyces
israelii Vzorek
dále obsahoval: Staphylococcus capitis,
Streptococcus acidominimus |
identifikace |
frekvence |
body |
procento |
Actinomyces israelii |
95 |
2 |
82,6% |
Actinomyces species |
17 |
2 |
14,8% |
Actinomyces israelii + Propionibacterium acnes |
1 |
1 |
0,9% |
Actinomyces israelii + Staphylococcus aureus |
1 |
1 |
0,9% |
Streptococcus acidominimus |
1 |
0 |
0,9% |
Celkem |
115 |
|
100% |
Z 20 laboratoří s nejvyšším dosaženým počtem bodů za minulý rok uvedlo správný výsledek 20 laboratoří. Vzorek je možno hodnotit.
V této EHK dosáhlo plného počtu bodů 112, t. j. 97,4%, zúčastněných laboratoří, 95 laboratoří vyhodnotilo správně i druhovou identifikaci, 17 laboratoří určilo rod Actinomyces. 2 laboratoře obdržely pouze jeden bod, neboť ačkoliv správně určily A. israelii do výsledku uvedly přítomnost ještě dalšího patogena, který ve vzorku nebyl obsažen. 1 laboratoř nezískala žádný bod. Tato laboratoř patrně při zpracování vzorku nepoužila anaerobní kultivaci, která je ovšem při zpracování vzorků z hnisu nebo jiných vzorků odebraných ke kultivaci při infekci, která může být vyvolána anaerobními bakteriemi, nezbytná.
Vzorek 2: Výtěr
z krku od pacienta s povlakovou angínou. |
Odpověď: Corynebacterium
diphtheriae gravis netoxické Vzorek
dále obsahoval: Neisseria sicca, Streptococcus oralis |
identifikace |
frekvence |
body |
procento |
Corynebacterium
diphtheriae |
114 |
2 |
99,1% |
patogen nenalezen |
1 |
0 |
0,9% |
Celkem |
115 |
|
100% |
Z 20 laboratoří s nejvyšším dosaženým počtem bodů za minulý rok uvedlo správný výsledek 20 laboratoří. Vzorek je možno hodnotit.
Corynebacterium diphtheriae je původcem diftérie, dále způsobuje kožní diftérii
a může být i etiologickým agens endokarditidy a sepse. Příčinou onemocnění
mohou být toxigenní i netoxigenní kmeny a infekce se tedy může projevit i u
očkovaných osob. Vzorek, který obsahoval patogena C. diphtheriae byl rozesílán k identifikaci v EHK-157 s
výsledkem 95,4% správných odpovědí. V této sérii EHK nezjistila původce
infekčního onemocnění pouze jedna laboratoř, všechny ostatní zúčastněné
laboratoře získaly plný počet bodů.
VZOREK 3: Stolice od pacienta s průjmem a horečkou. |
Odpověď: Salmonella
enterica subsp. enterica sérovar
Hadar Vzorek
dále obsahoval: Klebsiella
pneumonie, Enterobacter cloacae |
identifikace |
frekvence |
body |
procento |
Salmonella Hadar |
111 |
2 |
96,5% |
Salmonella C2 |
3 |
1 |
2,6% |
Salmonella D2 |
1 |
1 |
0,9% |
Celkem |
115 |
|
100% |
Z 20 laboratoří s nejvyšším dosaženým počtem bodů za minulý rok uvedlo správný výsledek 20 laboratoří. Vzorek je možno hodnotit.
Salmonella Hadar bývá v průběhu posledních let stále pátým až osmým nejčastěji izolovaným a hlášeným sérovarem v populaci ČR. Podle informací ze zemí EU se současně jedná o sérovar s narůstající rezistencí. Jeho identifikace byla pro naprostou většinu zúčastněných laboratoří snadná, neboť se jednalo o kmen vykazující typické biochemické i sérologické vlastnosti.
Tři laboratoře (2,6%) zařadily kmen podle somatického antigenu pouze do skupiny C2, jedna laboratoř chybně určila O skupinu, resp. určila jiný sérovar (celkem 0,9%). Celkový výsledek však svědčí o velmi dobré úrovni a možnostech identifikace salmonel v terénu. Z výsledků je patrné, že naprostá většina laboratoří má k dispozici i dost drahá faktorová séra H x a H z15, kterými by měly být výsledky předchozí typizace monovalentními séry H e,n,x a H e,n,z15 konfirmovány.
V sérotypizaci salmonel v rámci EHK tedy došlo ke zlepšení skóre u výše jmenovaného sérotypu z 90% v roce 2003 na 96,5%.
Vzorek 4: Kloubní punktát od pacienta s podezřením
na infekční zánět kolenního kloubu. |
Odpověď: Neisseria gonorrhoeae |
identifikace |
frekvence |
body |
procento |
Neisseria gonorrhoeae |
115 |
2 |
100% |
Celkem |
115 |
|
100% |
Z 20 laboratoří s nejvyšším dosaženým počtem bodů za minulý rok uvedlo správný výsledek 20 laboratoří. Vzorek je možno hodnotit.
Požadavek byl identifikovat druh
zaslaného kmene a vyšetřit jeho citlivost k penicilinu a
k ciprofloxacinu. Kmen 4 je Neisseria
gonorrhoeae (gonokok) NRL/ATB
2092/04, který neprodukuje penicilinázu a je citlivý k oběma požadovaným
antibiotikům. Výsledky identifikace i vyšetření citlivosti všech laboratoří
byly správné. V tabulce 1 jsou
limitní hodnoty minimálních inhibičních koncentrací (MIC) vyšetřovaných
antibiotik pro citlivé kmeny gonokoků, hodnoty MIC naměřené v NRL pro
antibiotika, a výsledky laboratoří
v kategorii citlivosti a rezistence.
Tabulka 1: Výsledky vyšetření citlivosti kmene 4 Neisseria gonorrhoeae
Antibiotikum |
MIC (mg/l) |
Správné výsledky |
Rozmezí průměrů IZ naměřených v
NRL** |
|||
limit pro citlivé gonokoky [1] |
hodnoty naměřené v NRL/ATB* |
kategorie |
počet laboratoří |
% |
||
penicilin |
<= 0,063 |
0,008 |
C |
115/115 |
100,0 % |
34 – |
ciprofloxacin |
<= 0,063 |
0,008 |
C |
115/115 |
100, 0 % |
36 – |
*) 2 měření Etestem; půda: GC agar Dulab
**)
3 měření; GC agar Dulab, obsah disků: penicilin 10J, ciprofloxacin 5 ug
IZ: inhibiční zóna; C: citlivý.
Vzorek
5: Neisseria gonorrhoeae |
Kmen 5 je Neisseria
gonorrhoeae (gonokok) NRL/ATB
3098/05, producent penicilinázy rezistentní k ciprofloxacinu. Všechny
laboratoře správně označily kmen 5 jako rezistentní k ciprofloxacinu, a
s výjimkou jedné laboratoře také k penicilinu. V tabulce 2
jsou limitní hodnoty minimálních inhibičních koncentrací (MIC) vyšetřovaných
antibiotik pro citlivé kmeny gonokoků a hodnoty MIC a průměrů inhibičních zón
vyšetřených antibiotik naměřené v NRL/ATB.
Tabulka 2: Výsledky vyšetření citlivosti kmene 5 Neisseria
gonorrhoeae
Antibiotikum |
MIC (mg/l) |
Správné výsledky |
Rozmezí průměrů IZ naměřených v
NRL** |
|||
limit pro citlivé gonokoky [1] |
hodnoty naměřené v NRL/ATB* |
kategorie |
počet laboratoří |
% |
||
penicilin |
<= 0,063 |
> 32 |
R |
114/115 |
99,1 % |
6 – |
ciprofloxacin |
<= 0,063 |
> 32 |
R |
115/115 |
100, 0 % |
6 – |
*) 2 měření Etestem; půda: GC agar Dulab
**)
3 měření; GC agar Dulab, obsah disků: penicilin 10J, ciprofloxacin 5 ug
IZ: inhibiční zóna; R:
rezistentní.
Komentář
Kmeny gonokoků byly vybrány do této série EHK pro
jednoznačnou citlivost (kmen 4), respektive rezistenci k penicilinu a
ciprofloxacinu (kmen 5). Získání správných výsledků laboratořím tudíž nečinilo
potíže. Pro hodnocení citlivosti diskovým difuzním testem uvádí CLSI [1] u disku s 10J penicilinu inhibiční zóny
>=
LITERATURA
[1] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial
Susceptibility Testing; Sixteenth Informational Supplement. Clinical and
Laboratory Standards Document M2-A9 (ISBN 1-56238-588-7). Clinical and
Laboratory Standards Institute, Pennsylvania, USA, 2006.
MUDr. Helena
Žemličková
RNDr. Pavla
Urbášková, CSc.
MUDr. Daniela
Dědičová, CSc.
SZÚ-CEM