Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(5): 200 – 203.
Surveillance antibiotické rezistence
invazivních izolátů Staphylococcus aureus
v rámci EARSS
Antimicrobial resistance surveillance in invasive Staphylococcus aureus isolates within EARSS
Pavla Urbášková, Barbora
Macková, Vladislav Jakubů, Helena Žemličková a účastníci CZ-EARSS*
Účastníci CZ-EARSS
v roce 2005: MUDr. N. Bartoníková, Zlín;
MUDr. M. Bártová, FTN Praha; MUDr. E. Bendová, FNKV Praha; MUDr. T. Bergerová, FN Plzeň; MUDr. Z. Bohunová,
Liberec; MUDr. D. Burgetová, FN Brno-Bohunice; MUDr. M. Dovalová, Opava; MUDr.
A. Grabowiecka, ZÚ Karviná; RNDr. V. Hásková, Hořovice; MUDr. P. Havránek,
Tábor; MUDr. B. Heinigeová, Jindřichův Hradec; MUDr. B. Horová, FN Bulovka,
Praha; MUDr. M. Horníková, České Budějovice; RNDr. E. Chmelařová, ZÚ
Ostrava; MUDr. J. Janečková, Litomyšl;
MUDr. A. Jedličková, VFN Praha; MVDr. P. Ježek, Příbram; MUDr. V. Jindrák, NNH
Praha; RNDr. R. Jirsa, Mladá Boleslav; MUDr. M. Kolář, FN Olomouc; RNDr. J.
Kotalíková, Cheb; MUDr. P. Linhart, Havlíčkův Brod; RNDr. M. Machučová, Nový
Jičín, MUDr. D. Malotová, Šternberk;
MUDr. J. Miklová, Uherské Hradiště; MUDr. M. Mlynaříková, Most; RNDr. H.
Nedvědová, Klatovy; MUDr. O. Nýč, FN Motol, Praha; RNDr. J. Niemczyková,
Havířov; MUDr. V. Petkov, IKEM Praha;
MUDr. E. Plíšková, Brno-Město; MUDr. Z. Pokorná, Bioplus Brno; RNDr. J.
Pomykal, Kolín; MUDr. L. Poustecká, Pardubice; MUDr. E. Pozlerová, FN Hradec
Králové; MUDr. B. Puchálková, Karlovy Vary; MUDr. M. Rumlerová, Kladno; MUDr.
A. Sekáčová, Vsetín; MUDr. J. Scharfen, Trutnov; MUDr. H. Skáčaniová, Jihlava;
MUDr. A. Steinerová, UVN Praha; PharmDr. E. Šimečková, Strakonice; MUDr. M.
Štolbová, Ústí nad Labem; MUDr. E. Šťastná, Přerov; MUDr. R. Tejkalová, FN U
Sv. Anny Brno; MVDr. L. Trojan, Třebíč; MUDr. J. Valenta, Chomutov, MUDr. E.
Veselá, Náchod.
Souhrn ·
Summary
EARSS
EARSS - European Antimicrobial Resistance
Surveillance System - je mezinárodní síť systémů surveillance antibiotické
rezistence, kterou od roku 1998 organizuje direktorát DG SANCO Evropské
komise. Cílem EARSS je shromažďovat
srovnatelné a validní údaje o antibiotické rezistenci pro veřejné zdravotnictví
zúčastněných zemí a rychle identifikovat vznik nové rezistence na území Evropy
[1]. V současné době sleduje EARSS u sedmi hlavních původců bakteriálních
invazivních onemocnění rezistenci k antibiotikům první nebo alternativní
volby pro léčbu, nebo významných z hlediska epidemiologie rezistence. Hodnověrnost
výsledků poskytovaných 30 zeměmi Evropy je zajišťována mezinárodní kontrolou
kvality. Podrobnosti o EARSS, metody vyšetření, protokoly pro sběr dat,
výsledky rezistence k sledovaným antibiotikům jsou na adrese http://www.earss.rivm.nl.
EARSS
v ČR
ČR
se účastní EARSS od července roku 2000. V roce 2005 se EARSS účastnilo 48
mikrobiologických laboratoří, v jejichž spádové oblasti bylo 88 nemocnic
s pokrytím 89% obyvatelstva ČR. Detailní popis provádění EARSS v ČR spolu
s prvními výsledky byl zveřejněn v časopise Zprávy CEM [2]. Pro každé čtvrtletí
příslušného roku jsou na webových stránkách SZÚ (http://www.szu.cz/cem/hcem.htm)
k dispozici výsledky rezistence ke klíčovým antibiotikům, získané v ČR u
bakterií sledovaných v EARSS.
Surveillance
MRSA
Jedním z významných bakteriálních druhů,
sledovaných v EARSS, je Staphylococcus
aureus. Tento druh se u člověka vyskytuje jako neškodný obyvatel kůže a
sliznic, může však být příčinou širokého spektra onemocnění od lokálních
hnisavých procesů na kůži až po život ohrožující sepse. Lékem volby
stafylokokových infekcí je oxacilin v příslušných dávkách a intervalech [3].
Kmeny S. aureus rezistentní k
oxacilinu, tradičně nazývané MRSA (meticilin-rezistentní S. aureus), jsou rezistentní
ke všem beta-laktamovým antibiotikům (penicilinům, cefalosporinům,
karbapenemům) a k jejich kombinacím s inhibitory beta-laktamáz. MRSA jsou
obvykle rezistentní také k antibiotikům ze skupiny fluorochinolonů a makrolidů,
a k antibiotikům z dalších skupin.
Infekce způsobené MRSA jsou příčinou
prolongované hospitalizace pacientů, jejich vyšší úmrtnosti a způsobují růst
nákladů na léčbu [4]. Proto se jejich sledování celosvětově věnuje vysoká
pozornost.
Výsledky a
komentář
V
období od července roku 2000 do prosince roku 2005 byl mikrobiologickými
laboratořemi ČR zúčastněnými v EARSS prokázán S. aureus v krvi 7265 pacientů. Žádný izolát nebyl rezistentní
ani intermediárně rezistentní k
vankomycinu (tabulka 1). V roce 2005 zaznamenána trojnásobně vyšší prevalence
výskytu MRSA než v roce 2000 (vzestup na 12,8 % ze 3,8%). Ve stejném období let
2000 - 2005 byl u kmenů S. aureus z
krve pozorován téměř dvojnásobný vzestup rezistence také k erytromycinu (z
11,9% na 20,5%) a k ciprofloxacinu (z 10,5 % na 18,2 %). Ke gentamicinu a k rifampicinu byl naopak
zaznamenán pokles rezistence, pravděpodobně v důsledku výměny
multirezistentních klonů MRSA za klony citlivější k antibiotikům, která je
pozorována zhruba od roku 2002 [5].
Izoláty
MRSA z krve se vyskytují v podobné frekvenci u obou pohlaví (tabulka
2), jejich výskyt je nejnižší u dětí mladších 15 let a nejvyšší u osob nad 65
let (tabulka 3). Vyšší prevalence MRSA souvisí s zvyšujícím se počtem
rizikových faktorů a delší dobou hospitalizace starších osob.
Podle dlouhodobých údajů, které EARSS
zveřejňuje od roku 1999, je nejnižší výskyt invazivních infekcí způsobených
MRSA ve Skandinávii a v Holandsku, v zemích s tradičně nízkou
spotřebou antibiotik a přísným dodržováním protiepidemických opatření. K oblastem
s nejvyšším výskytem MRSA patří země na jihu Evropy (Řecko, Bulharsko,
Rumunsko, Španělsko, Portugalsko) a Velká Británie a Irsko [6]. V pořadí
zemí s nejnižším výskytem MRSA sice ČR v roce 2004 zaujala 8 místo,
avšak pro trvale nepříznivý trend vzestupu výskytu MRSA se pravděpodobně brzy
zařadí mezi země s vysokou prevalencí MRSA. Tento předpoklad potvrzuje i
graf 1, který ilustruje rostoucí počet nemocnic sledovaných v EARSS,
v nichž byly potvrzeny invazivní infekce způsobené MRSA. V roce 2000 byly tyto infekce potvrzeny
v 1/5, v roce 2005 již ve 2/3 z 88 nemocnic účastnících se
EARSS.
Závěr
Absolutní
vzestup počtu invazivních infekcí způsobených MRSA a jejich rychlé šíření v českých nemocnicích je důsledkem
nedodržování protiepidemických opatření a nadužívání antibiotik, zejména
v profylaxi. Experti WHO při kontrolní návštěvě k implementaci
programu kontroly antibiotické rezistence v lednu 2005 v závěrech pro
MZ ČR označili vzestup a šíření MRSA v ČR za problematiku, která vyžaduje
neodkladné řešení. Na základě těchto doporučení byl do priorit Akčního plánu
Národního programu antibiotické politiky včleněn požadavek na vypracování
postupu pro omezení výskytu a šíření MRSA v ČR. Pod garancí Subkomise pro
antibiotickou politiku České lékařské společnosti J.E. Purkyně (ČLS JEP) byl
vypracován „Doporučený postup pro
kontrolu výskytu kmenů Staphylococcus
aureus rezistentních k oxacilinu (MRSA) a s jinou nebezpečnou
antibiotickou rezistencí ve zdravotnických zařízeních“ [7], který je také
uveden v příloze tohoto čísla časopisu Zprávy CEM.
Tabulka 1. Rezistence k antibiotikům u izolátů Staphylococcus aureus z krve pacientů v
období let 2000 - 2005
|
Rezistence (%) |
|||||
Antibiotikum |
2000 (n= 525)* |
2001
(n
= 1091)
|
2002
(n
= 1188)
|
2003 (n = 1408) |
2004 ( n= 1472) |
2005 (n = 1581) |
oxacilin |
3,8 |
5,9 |
5,9 |
6,3 |
8,6 |
12,8 |
gentamicin |
6,5 |
7,3 |
6,6 |
6,3 |
4,9 |
4,0 |
erytromycin |
11,9 |
15,5 |
13,9 |
14,0 |
16,7 |
20,5 |
rifampicin |
3,4 |
5,6 |
4,3 |
2,7 |
1,9 |
1,4 |
ciprofloxacin |
10,5 |
11,4 |
10,1 |
9,5 |
13,6 |
18,2 |
vankomycin |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
Vysvětlivky:
n = počet izolátů; * od 1.7.2000
Tabulka 2. Frekvence výskytu kmenů MRSA v krvi mužů a žen
v období let 2000 - 2005.
|
Frekvence výskytu MRSA (%) |
|||||
Pohlaví |
2000 |
2001
|
2002
|
2003 |
2004 |
2005 |
Muži |
4,7 |
6,7 |
6,5 |
5,6 |
9,0 |
12,9 |
Ženy |
2,4 |
4,4 |
5,1 |
7,3 |
7,8 |
12,8 |
Tabulka 3. Frekvence výskytu kmenů MRSA v krvi pacientů v krajních
věkových kategoriích v období let 2000 - 2005.
|
Frekvence výskytu MRSA (%) |
|||||
Věk |
2000
|
2001
|
2002
|
2003 |
2004 |
2005 |
< 15 let |
0,0 |
5,5 |
4,9 |
2,6 |
1,3 |
2,5 |
> 65 let |
4,4 |
5,4 |
5,6 |
6,3 |
10,2 |
14,7 |
Graf 1. Počet nemocnic zúčastněných v EARSS, v nichž byl
prokázán MRSA v krvi pacientů.
(Celkový počet nemocnic sledovaných v ČR je 88).
LITERATURA
[1] Bronzwaer
SLAM, Goettsch W, Olsson-Liljequist B, Wale MCJ, Vatopulos AC, Sprenger MJW.
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS): objectives and
organisation. Eurosurveillance 1999;4:41.
[2] Urbášková
P, Jakubů V, Žemličková H a účastníci CZ-EARSS. EARSS v České republice:
surveillance antibiotické rezistence invazivních izolátů Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus, E. coli, Enterococcus
faecalis a E. faecium. Zprávy CEM
2001;10(8): 310-315.
[3] Hoza
J, Jindrák V, Marešová V, Nyč O, Sechser T, Suchopár J, Švihovec J, Urbášková
P. Konsenzus používání antibiotik I. Penicilinová antibiotika. Praktický lékař
2002;82:247-306.
[4] Cosgrove
SE, Sakoulas G, Perencevich EN, et al. Staphylococcus
aureus bacteremia: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2003;36:53-59.
[5] European Antimicrobial Resistance Surveillance System. EARSS Annual Report 2004. (http://www.earss.rivm.nl).
[6] Melter O, Aires de Sousa M, Laskafeldova K, Urbášková P, Wunschová
M, de Lencastre H. Molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a Czech
hospital. Microbiol Drug Resist 2004; 10(3):
218-233.
[7] Bergerová T, Hedlová D, Jindrák V, Urbášková P, Chmelík V. Doporučený postup pro kontrolu výskytu kmenů Staphylococcus aureus rezistentních
k oxacilinu (MRSA) a s jinou nebezpečnou antibiotickou rezistencí ve
zdravotnických zařízeních. (http://www.cls.cz/projekty.htm).
NRL pro antibiotika,
Centrum epidemiologie a mikrobiologie
Státní zdravotní ústav Praha