Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(7): 308 – 309.

 
Epidemie fusáriových keratitíd
Fusarium keratitis outbreak
 
Kateřina  Fabiánová, Vladimír Príkazský

 

Považovali jsme za potřebné zveřejnit souhrnnou informaci o fusariových keratitidách vyskytujících se epidemicky v souvislosti s používáním roztoku pro uchovávání kontaktních čoček s názvem „ReNu with MoistureLoc“ firmy Bausch & Lomb (Rochester, New York), který je běžně k dostání i u nás.

 

Fusarium jsou vláknité houby hojně se vyskytující na rostlinách a v půdě. Rod Fusarium má více než dvacet druhů. Nejčastější jsou Fusarium  solani, F. oxysporum a F. chlamydosporum. Fusaria se nalézají se jako normální mykoflora v rýži, fazolích, sojových bobech a dalších obilovinách. Některé druhy jsou častější v tropech, jiné v oblastech s chladným klimatem.

 

Fusarium je jak běžná kontaminanta, tak známý patogen rostlin a je jedním z kauzálních agens povrchových a systémových infekcí u lidí, nazývaných společným jménem fusariózy. U lidí je nejvirulentnějším fusariem F. solani. V minulosti se vyskytovala tato infekce často u poranění rostlinami, například u pěstitelů pomerančů nebo sběračů čaje. Přestože se fusarie vyskytují celosvětově, častěji jsou nalézány v horkém a vlhkém klimatu, které favorizuje vysoké koncentrace houby v prostředí.

 

Oční fusariové infekce zahrnují keratitidu a méně často endoftalmitidu. Další infekce způsobené fusariemi zahrnují postižení nehtů, kůže, plic, srdečních chlopní, peritonea, kloubů a mohou být spojeny s použitím centrálního venózního katétru. Diseminované infekce s nebo bez fungemie byly primárně zjištěny u osob s porušenou imunitou.

 

Traumata jsou nejdůležitějším predispozičním faktorem pro vznik kožní nebo korneální infekce způsobené kmeny fusarií. Diseminované oportunní infekce se mohou rozvinout u imunosuprimovaných pacientů, s neutropenií a po transplantacích. Infekce po transplantacích orgánů mají tendenci k lokalizaci a lepší prognózu než ty, které se rozvinou u pacientů s hematologickými malignitami a po tranplantaci kostní dřeně.

 

Byl zaznamenán i epidemický výskyt nozokomiální fusariózy. Přítomnost fusarií ve vodovodním systému může způsobit diseminovanou fusariózu u imunosuprimovaných pacientů. Fusarie mohou být i v zemině květináčů. Tyto rostliny, pokud jsou umístěny ve zdravotnických zařízeních, mohou být nebezpečnýcm rezervoárem pro nozokomiální fusariózy.

 

Fusarium spp. mohou produkovat mykotoxiny. Požívání kontaminovaných obilovin může zapříčinit alergickou reakci nebo může být karcinogenní při dlouhodobé expozici. Fumonisiny jsou mykotoxiny F. moniliforme a F. proliferatum v kukuřici, které mohou být rizikovým faktorem pro vznik karcinomu jícnu.

 

Dvě recentní epidemie – Singapur a HongKong v roce 2005 a USA v roce 2006

 

Od března 2005 do 27. června 2006 bylo v Singapuru hlášeno 66 a v Hongkongu 33 případů oční infekce u nosičů kontaktních čoček. Během 15 měsíců bylo diagnostikováno 66 případů fusariové keratitidy (běžně se v těchto oblastech diagnostikují 1-2 případy za rok). Celkem 94% pacientů používalo roztok na kontaktní čočky značky ReNu, 63,6% (42 pacientů) používalo roztok ReNu with MoistureLoc, 6 pacientů užívalo ReNu MultiPlus, 11 pacientů používalo blíže neurčený ReNu roztok. 44 pacientů ze Singapuru bylo hospitalizováno v průměru 6,5 dne, 5 pacientů podstoupilo transplantaci rohovky.

 

K 18. květnu 2006 CDC bylo z 28 států USA hlášeno 130 potvrzených případů fusariové keratitidy odpovídající definici případu klinicky konzistentní keratitidy vzniklé po 1. červnu 2005, bez předchozí traumatizace oka s kultivačním průkazem fusarií. U 37 ze 120 případů byla z léčebných důvodů nutná tranplantace rohovky. Ukázalo se, že epidemie v USA pravděpodobně začala už v červnu 2005.

 

Z uvedených 130 případů 125 jich uvedlo nošení kontaktních čoček a 118 uvedlo druh roztoku pro uchovávání a ošetření čoček. Použití konkrétního roztoku MoistureLoc od firmy Bausch & Lomb (Rochester, New York) uvedlo 75 osob, dalších 14 uvedlo více druhů tekutin a 21 uvedlo použití výhradně jiných roztoků než MoistureLoc. Pro průkaz etiologie a rizikových faktorů byla provedena studie párových případů a kontrol. Soubor pacientů a kontrol byl omezen datem publikace první zprávy v MMWR v dubnu 2006. Celkem bylo do studie zahrnuto 50 případů a 79 kontrol. Pro konečnou analýzu byl vybrán podsoubor 25 případů a 37 kontrol za podmínky že používali jenom jeden druh roztoku pro kontaktní čočky. V mnohorozměrné analýze se prokázalo, že vznik infekce byl silně asociován silně (OR=19, statisticky významné)s používáním roztoku MoistureLoc. Další roztok MultiPlus byl spojen s infekcí 3 krát častěji, ale bez statistické významnosti. Přes uvedené průkazy není mechanizmus vzniku infekce v neporušeném oku jasný. Studium výskytu těchto infekcí stále pokračuje.

 

FDA (Food and Drug Administration) vydala prohlášení o výskytu fusariové keratitídy. Upozorňuje, že složení roztoku MoistureLoc a způsob jeho použití mohou zvyšovat riziko vzniku uvedené infekce i v neporaněném oku. Na jiné produkty se toto varování nevztahuje. FDA spolu s CDC pokračují v šetření. Díky epidemiologickému průkazu kauzální asociace byl roztok MoistureLoc firmou stažen z amerického trhu. Uživatelům kontaktních čoček bylo doporučeno okamžitě přerušit používání uvedeného roztoku a použít alternativní produkty k čištění a uchovávání kontaktních čoček.

 

Doporučení, která bychom uplatnili i u nás, zahrnují přísné dodržení postupů uvedeném na příbalovém letáku produktu. Doporučuje se úzkostlivá hygiena rukou a jejich důsledné osušení před manipulací s čočkami. Pro oční lékaře a pracovníky optik, kteří zjistí příznaky keratitidy se doporučuje zvážit fusarivou etiologii a poskytnout pacientovi náležitou léčbu.

 

Doporučujeme každé podezřelé onemocnění hlásit jak systémem hlášení infekčních chorob Epidat, tak po linii systému farmakovigilance (dozor nad léčivými přípravky) Státního ústavu pro kontrolu léčiv.

 

Zpracovali:

K. Fabiánová, V. Príkazský,

SZÚ – CEM

 

LITERATURA:

 

1. www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01371.html

2. Zpráva Promedu 20060223.0596

3. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm55d519a1.htm

4. www.moh.gov.sg/corp/about/newsroom/pressreleases/details.do?id=36077601

5. www.hon.ch/News/HSN/533488.html