Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(7): 293 – 296.
Marie Otavová, Martina Havlíčková
Souhrn · Summary
Autoři shrnují výsledky pilotní studie zaměřené na
zkvalitnění virologického programu surveillance akutních respiračních infekcí
(ARI) v České republice. Pilotní studie, která probíhá již druhou
epidemickou sezónu, se na pokyn hlavního hygienika ČR zúčastnily všechny kraje
s výjimkou Plzeňského kraje a Prahy, kde sběr materiálu již dlouhodobě a
uspokojivě funguje. V období od listopadu 2005 do dubna 2006 bylo odebráno
a vyšetřeno celkem 507 nazofaryngeálních výtěrů pacientů různých věkových
skupin. Přímou detekcí antigenů sledovaných respiračních virů (viry chřipky,
parainfluenzy, adenoviry, RS virus, herpetické viry) nebo jejich izolací ve
vhodných buněčných kulturách byla prokázána pozitivita u 96 odebraných vzorků
(4x virus chřipky typu A, 84x typu B, 4x viry parainfluenzy a 4x herpetické
viry). K výtěrům od 38 pacientů byla získána i párová séra. V této
skupině byla infekce virem chřipky typu A prokázána v 1 případě, chřipky
typu B v 8 případech a infekce Mycoplasma
pneumonie ve 2 případech.
Pilotní studie probíhá již druhým rokem a získané
výsledky potvrzují schopnost zajistit sběr a vyšetření klinického materiálu po
dobu celé epidemické sezóny dle kritérií stanovených pokynem hlavního hygienika
ČR. Stejně jako v loňském roce byly získány izoláty viru chřipky
z různých oblastí republiky, což zvláště v letošní sezóně s velmi
netypickým výskytem viru chřipky umožnilo lépe monitorovat cirkulaci tohoto
viru na území ČR.
The authors
summarize results of a pilot study to improve quality of the virological
surveillance program in acute respiratory infections (ARI) in the Czech
Republic. In line with the instructions of the Chief Public Health Officer of
the Czech Republic, all administrative regions participated in the pilot study,
which is in progress for two epidemic seasons, but Plzeň and Prague where
specimens have been collected adequately on a long-term basis. From November 2005 to April 2006, as many
as 507 nasopharyngeal swab specimens
were collected from patients of different age groups and analyzed. Either
direct detection of antigens of the monitored respiratory viruses (influenza
and parainfluenza viruses, adenoviruses, RS virus, herpesviruses) or isolation
in suitable cell cultures were positive for 96 collected specimens, with
detection of type A influenza virus in 4 specimens, type B influenza virus in
84 specimens, and parainfluenza virus and herpesvirus in 4 specimens each.
Paired sera were collected from 38 patients whose swab specimens had been
obtained previously. In this group, type A influenza virus infection was
detected in one patient, type B influenza infection was found in 8 patients and
2 patients showed positivity for
Mycoplasma pneumoniae infection.
The pilot study
is in progress for two years and the results confirmed competence in collection
and analysis of clinical specimens throughout the entire epidemic season
according to the criteria set in the instruction of the Chief Public Health
Officer of the Czech Republic. Similarly as in the previous year, influenza
virus isolates were obtained from different regions which makes it possible to
better monitor circulation of this virus within the Czech Republic.
Program pilotní studie byl zahájen ve 44. kalendářním týdnu (KT) 2005 (listopad) a ukončen v 17. KT 2006 (duben). S výjimkou Plzeňského kraje a Prahy (v těchto regionech sběr materiálu funguje již dlouhodobě a na uspokojivé úrovni) zajistil každý kraj odběr dvou nazofaryngeálních výtěrů týdně, v době zvýšeného výskytu či při mimořádné epidemiologické situaci pak dle okolností a domluvy. Odběrová média jednotlivým krajům poskytoval průběžně SZÚ, rovněž doprava materiálů k vyšetření byla hrazena z prostředků SZÚ. Uplatnily se dvě možnosti transportu vzorků – kurýrní přeprava (TNT) i doprava sanitními vozy.
Materiál byl
vyšetřen screeningově metodou ELISA (ELISET- SZÚ) – virus chřipky typu A a B,
RS virus, adenoviry a viry parainfluenzy
Celkem bylo
vyšetřeno 507 nazofaryngeálních výtěrů. V zaslaných materiálech jsme metodou
přímé detekce antigenů a izolací infekčních agens prokázali 96 virových
respiračních agens (19%): virus chřipky subtypu A(H3N2) ve 4
případech, virus chřipky typu B v 84, viry parainfluenzy ve
Celkové počty vyšetřených vzorků a pozitivní záchyty (detekce + izolace) v jednotlivých krajích a v ČR celkem ukazuje tabulka 1.
Celkové počty
vyšetřených vzorků a pozitivní záchyty (detekce a izolace agens)
v jednotlivých KT pilotní studie (44. – 17. KT) jsou demonstrovány v grafu 1.
V průběhu pilotní studie jsme ze 3 krajů (Středočeský, Olomoucký a Zlínský kraj) k některým výtěrům získali i párová séra v celkovém počtu 38 vzorků (resp. dvojic sér). U 11 dvojic (29%) byl prokázán signifikantní vzestup protilátek: v 1 případě byla diagnostikována chřipka typu A, v 8 chřipka typu B a ve 2 případech infekce Mycoplasma pneumonie (viz tabulka 1).
V pilotní
studii jsme se rovněž zabývali rozborem věkových skupin pacientů
s pozitivním nálezem ARI. Nejvíce pozitivních záchytů (přímá detekce
antigenu a izolace agens) bylo zjištěno ve věkové skupině 6-14 let (34%) a
15-24 let (33%). Podrobný přehled věkového rozložení pozitivních záchytů ARI je
v tabulkách
V rámci
studie jsme také hodnotili diagnózy pacientů s pozitivním nálezem ARI.
Nejčastější diagnózou u záchytů přímou detekcí antigenu či izolací agens byla
dg. J06 - Akutní infekce horních
dýchacích cest (34%). Podrobněji viz
tabulky
Závěr
Pilotní studie
probíhá již druhým rokem a získané výsledky potvrzují schopnost zajistit sběr a
vyšetření klinického materiálu po dobu celé epidemické sezóny dle kritérií
stanovených pokynem hlavního hygienika ČR. Stejně jako v loňském roce byly
získány izoláty viru chřipky z různých oblastí republiky, což zvláště
v letošní sezóně s velmi netypickým výskytem viru chřipky umožnilo
lépe monitorovat cirkulaci tohoto viru na území České republiky.
V letošní sezóně byla pro svoz vzorků využita kurýrní služba TNT, která byla hrazena z prostředků SZÚ (cca 140 000,- Kč). Služby této společnosti nebyly však vždy optimální (do některých lokalit kurýrní služba nejezdila a tím se prodlužovala doba transportu). SZÚ zajistil bezplatné vyšetření materiálu, poskytl transportní média a kompletní obalový materiál včetně chladících vložek.
Jaké jsou výhledy do příští sezóny?
Tabulka 1 VÝSLEDKY VYŠETŘENÍ ARI
V JEDNOTLIVÝCH KRAJÍCH - PILOTNÍ STUDIE 2005/2006
Kraj
|
Město |
Detekce a izolace agens(nazofaryngeální výtěry)
|
Detekce protilátek
(párová séra)
|
||||||||||||
Agens
|
Počet vyšetření pozit./celk. |
Agens
|
Počet vyšetření pozit./celk. |
||||||||||||
A |
B |
RSV |
AV |
PIV |
HV |
A |
B |
RSV |
AV |
PIV |
MP |
||||
Středočeský
|
Benešov |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
5/57 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
4/15 |
Kolín |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
1 |
- |
- |
- |
1 |
|||
Sázava |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
|||
Kostelec
n.ČL |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Brandýs
n. L |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Jihočeský |
Č.Krumlov |
- |
- |
- |
- |
1 |
- |
9/47 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Jindř.
Hradec |
- |
3 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Písek |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Prachatice |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Nová
Včelnice |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Tábor |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Č.Budějovice |
- |
3 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Karlovarský |
Cheb |
- |
5 |
- |
- |
- |
- |
8/31 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Sokolov |
- |
2 |
- |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Ústecký |
Ústí
n. Labem |
- |
4 |
- |
- |
- |
1 |
5/43 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Liberecký |
Liberec |
1 |
3 |
- |
- |
- |
- |
11/56 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Č.
Lípa |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Jablonec |
- |
6 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Semily |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Královéhradecký |
Hradec
Král. |
- |
8 |
- |
- |
- |
1 |
9/45 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Pardubický |
Pardubice |
- |
10 |
- |
- |
- |
- |
10/42 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Vysočina |
Jihlava |
- |
8 |
- |
- |
2 |
- |
10/41 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Jihomoravský |
Brno |
- |
4 |
- |
- |
- |
- |
7/46 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Vyškov |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Blansko |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Hodonín |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Znojmo |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Kuřim |
- |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Olomoucký |
Olomouc |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
4/34 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/2 |
Prostějov |
- |
4 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Zlínský |
Vsetín |
- |
4 |
- |
- |
- |
- |
4/29 |
- |
6 |
- |
- |
- |
1 |
7/21 |
Zlín |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|||
Moravskoslezský |
Ostrava |
1 |
12 |
- |
- |
- |
1 |
14/36 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
0/0 |
Celkem |
4 |
84 |
0 |
0 |
4 |
4 |
96/507 |
1 |
8 |
0 |
0 |
0 |
2 |
11/38 |
|
Podíl
infekčních agens v % |
0,8 |
16,6 |
0,0 |
0,0 |
0,8 |
0,8 |
19 |
2,6 |
21 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
5,3 |
28,9 |
Legenda: A = chřipka typu A, B =
chřipka typu B, RSV = respirační
syncytiální virus, AV = adenoviry, API = viry parainfluenzy, HV
= herpetické viry, MP = Mycoplasma pneumoniae
Tabulka
2 VĚKOVÉ ROZLOŽENÍ ARI
V PILOTNÍ STUDII
- přímá
detekce antigenů a izolace agens -
Agens |
0-5 |
6-14 |
15-24 |
25-59 |
60+ |
Celkem |
A |
- |
3 |
1 |
- |
- |
4 |
B |
9 |
28 |
27 |
16 |
4 |
84 |
RSV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
AV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
PIV |
- |
- |
3 |
- |
1 |
4 |
HV |
- |
2 |
1 |
1 |
- |
4 |
Celkem |
9 |
33 |
32 |
17 |
5 |
96 |
Tabulka
3 VĚKOVÉ ROZLOŽENÍ ARI
V PILOTNÍ STUDII
- detekce
protilátek v párových sérech -
Agens |
0-5 |
6-14 |
15-24 |
25-59 |
60+ |
Celkem |
A |
- |
- |
1 |
- |
- |
1 |
B |
- |
3 |
4 |
1 |
- |
8 |
RSV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
AV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
PIV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
MP |
- |
1 |
1 |
- |
- |
2 |
Celkem |
- |
4 |
6 |
1 |
- |
11 |
Tabulka
4 DIAGNÓZY ARI
V PILOTNÍ STUDII
- přímá detekce
antigenů a izolace agens -
Agens |
B349 |
J00 |
J01 |
J02 |
J03 |
J04 |
J06 |
J11 |
J20 |
R509 |
Celkem |
A |
2 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
1 |
- |
4 |
B |
13 |
3 |
3 |
10 |
3 |
6 |
30 |
12 |
3 |
1 |
84 |
RSV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
AV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
PIV |
- |
- |
- |
1 |
- |
- |
2 |
1 |
- |
- |
4 |
HV |
- |
- |
- |
- |
1 |
- |
1 |
2 |
- |
- |
4 |
Celkem |
15 |
3 |
3 |
11 |
4 |
6 |
33 |
16 |
4 |
1 |
96 |
Tabulka
5 DIAGNÓZY ARI
V PILOTNÍ STUDII
- detekce protilátek v
párových sérech –
Agens |
B349 |
J00 |
J01 |
J02 |
J03 |
J04 |
J06 |
J11 |
J20 |
R509 |
Celkem |
A |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
- |
1 |
B |
- |
- |
- |
1 |
- |
3 |
2 |
1 |
1 |
- |
8 |
RSV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
AV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
PIV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
MP |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
- |
1 |
- |
2 |
Celkem |
- |
- |
- |
1 |
- |
3 |
3 |
1 |
3 |
- |
11 |
RNDr. Marie Otavová
MUDr. Martina Havlíčková, CSc.
SZÚ
- CEM