Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2006; 15(7): 298 – 301.
Průkaz antichlamydiových
protilátek u dětské populace
Detection
of anti-chlamydial antibodies in the children population
Ljuba Janečková, Kateřina Roubalová, Felix
Votava, Vladimír Volf, Iva Nováková, Magdalena
Srbová
Souhrn · Summary
Cílem
studie byla detekce antichlamydiových IgG, IgA a IgM protilátek u dětské
populace (pacienti FN KV dětské oddělení) a určení séroprevalence
antichlamydiových protilátek v této skupině pacientů. Séra byla vyšetřena
rodově specifickými (test ELISA) a druhově specifickými testy
(mikroimunofluorescenční test). Protilátky IgG, IgA a IgM Chlamydia
pneumoniae byly prokázány již ve věkové skupině 1-6 let, s výrazným
vzestupem u starších děti, séroprevalence se pohybovala mezi 7,4 %
(předškolní děti) až 19,7 % (starší děti). Protilátky
proti Chl. trachomatis a Chl. psittaci nebyly detekovány. U 20
osob (ze 180 vyšetřených) byla sérologicky prokázána suspektní/akutní
infekce Chl. pneumoniae . The study objectives were to detect
antichlamydial IgG, IgA and IgM
antibodies
in the children population (inpatients of
the Kralovske Vinohrady University Hospital) and to determine their
seroprevalence rates in this group. The sera were tested by a genus specific
ELISA and a species specific microimmunofluorescence method. IgG,IgA and IgM
antibodies against C. pneumoniae were
detected already in the age group 1-6 years, with a clear upward trend
among older children, the seroprevalence rates varied between 7.4 % in
pre-school children and 19.7% at older age. IgG, IgA, IgM antibodies against C.
trachomatis and C. psittaci were not detected. Suspected/acute C.pneumoniae infection was revealed
in 20 of 180 tested subjects. |
Úvod
Chlamydie, které jsou řazeny mezi gramnegativní bakterie, jsou obligatorní intracelulární parazité. Rod Chlamydia má 4 známé druhy :
Chlamydia trachomatis (CTR),
Chlamydia pneumoniae (CPN), dle nové klasifikace Chlamydophyla pneumoniae, Chlamydia psittaci (CPS), novější název Chlamydophyla psittaci,
Chlamydia pecorum (CPC).
V humánní
medicíně mají hlavní význam Chlamydia
trachomatis (CTR) a Chlamydia pneumoniae (CPN) , které jsou
lidskými patogeny.
Chlamydia psittaci (CPS) – je primárně zvířecí patogen s možností přenosu na člověka.
Chlamydia trachomatis (CTR) je nejčastějším sexuálně přenášeným bakteriálním patogenem a původcem pohlavních chorob (STD- Sexually Transmitted Diseases) na světě. Podle Světové zdravotnické organizace(WHO) každoročně vzniká asi 500 milionů nových případů sexuálně přenosných onemocnění a přibližně u 90 milionů těchto infekcí je původcem Chl. trachomatis. Nejvíce ohroženou skupinou jsou mladí lidé jak mužského tak i ženského pohlaví, nejvíce ve věkové skupině 15 – 30 let. CTR je nejčastější příčinou neplodnosti u žen i u mužů. Urogenitální chlamydiové infekce často probíhají ve formě tzv. postgonokokového zánětu. Cervikální chlamydiová infekce je v současné době považována za jeden z rizikových faktorů pro vznik karcinomu děložního hrdla ze skvamózních buněk (Squamous Cell Carcinoma – SCC). V dospělosti může CTR způsobovat akutní nebo subakutní folikulární konjunktivitidu, která může progredovat v keratitis punctata. Ophthalmia neonatorum je komplikací u dětí narozených infikovaným matkám. Klinika viz webové stránky SZÚ-CEM: www.szu.cz/cem/nrlcem.htm.
Chlamydia trachomatis se přenáší vaginálním, orálním i análním stykem.
Inkubační doba: 1 – 3 týdny.
Rizikové faktory: nedodržování zásad bezpečného sexu a udržování kontaktu s více sexuálními partnery. Onemocnění u člověka, která jsou způsobená CTR: trachom (sérotypy A-C), lymphogranuloma venereum (sérotypy L1-L3), urogenitální a oční infekce (sérotypy D-K).
Chlamydia psittaci (CPS) – je primárně zvířecí patogen s možností přenosu na člověka. Agens se vyskytuje u ptáků (papoušci, holubi atd.) a savců (skot, ovce, kozy, koně, prasata, kočky atd.). Může způsobit lidská onemocnění probíhající pod obrazem atypické pneumonie (ptačí kmeny) anebo placentitidy (savčí kmeny). Je to prozatím jediná chlamydiová infekce, která podléhá povinnému hlášení. Infekce je přenášena nejčastěji kontaminovaným trusem nebo peřím.
Chlamydia pneumoniae (CPN) – je ze všech druhů chlamydií v lidské populaci nejrozšířenější. Během posledních let je zvýšen počet akutních i chronických onemocnění, která jsou uváděna v souvislosti s infekcí CPN. Jsou to onemocnění nejen respiračního traktu, ale i mimorespirační.
Cesta přenosu: kapénková infekce nebo přímý kontakt.
Inkubační doba: 1 - 3 týdny.
Většinou k primoinfekci dochází mezi 5. až 18. rokem života . Nejčastějšími klinickými projevy infekce jsou: rhinitis, sinusitis, otitis media, pharingitis, bronchitis, atypická pneumonie s neproduktivním kašlem a nevýrazným poslechovým nálezem. Laboratorně mohou být lehce zvýšené zánětlivé markery (FW, CRP), v krevním obraze – normální nebo snížený počet leukocytů s lymfocytózou. Onemocnění má často mírný průběh s přetrvávajícím kašlem.
Chlamydie mohou dlouhodobě perzistovat v makrofázích, které mohou být vektorem šíření patogenu a následně zdrojem perzistentních infekcí. Agens pravděpodobně není pořád přítomno v populaci, existují náznaky periodicity – každé 2 – 3 roky je vyšší incidence, která se střídá každých 4 – 5 let s nízkou incidencí onemocnění vyvolaných chlamydiemi.
Z literatury jsou známy i epidemie pneumonií (v Seattlu 1990-1991, ve Finsku – 4 epidemie CPN v letech 1957-1985 ve vojenských posádkách).
Většinou infekci prodělá celosvětově dospělá populace jednou anebo i vícekrát za život.
Promořenost dospělé populace je dle některých autorů 70-80%.
Léčba
: ambulantně u nekomplikovaných případů a u těžších
průběhů hospitalizace ve stacionáři. Nejvyšší účinnost proti chlamydiím
vykazují makrolidová ATB, tetracykliny. Alternativně možno použít i chinolony
Materiál a metody
V NRL pro chlamydie se používají tyto laboratorní metody diagnostiky :
· Detekce rodově i druhově
specifických protilátek:
1). MIF (
mikroimunofluorescenční test, druhově specifický test ) firma Focus
- anti Chlamydia
pneumoniae IgG, IgA, IgM
-
anti
Chlamydia trachomatis IgG, IgA, IgM
-
anti
Chlamydia psittaci IgG, IgA, IgM
2).
ELISA test (rodově specifický test) firma Medac
-
anti
Chlamydia IgG, IgA, IgM
· Přímý průkaz Chlamydia pneumoniae (CPN) a Chlamydia
trachomatis (CTR):
1) Přímý průkaz DNA Chlamydia
trachomatis a Chlamydia pneumoniae
metodou PCR ,
2) Detekce antigenů CPN a CTR
imunofluorescenčním testem (IF test)
Od ledna 2005 sledujeme 4 velké skupiny pacientů s podezřením na chlamydiózy:
1. skupina: pacienti s urogenitální symptomatikou,
2. skupina: pacienti s ophthalmologickými potížemi,
3. skupina: pacienti s jinými chronickými potížemi a/nebo akutními stavy, u kterých praktičtí, event. odborní lékaři nevylučují i chlamydiovou etiologii těchto stavů,
4. skupina: pacienti FN KV – dětská klinika Hagibor.
V tomto
článku chceme prezentovat výsledky vyšetření pacientů 4. skupiny (pacienti FN
KV – dětská klinika Hagibor) a zároveň potvrdit skutečnost, že i dětská
populace má protilátky proti Chl.
pneumoniae už od ranného věku, a že séroprevalence s věkem stoupá (viz tabulka 2)
Protilátky |
Celkem vyšetřeno |
Chl.pneumoniae |
|
Chl.trachomatis |
|
Chl. psittaci |
||||||
poz. |
neg. |
% |
poz. |
neg. |
% |
poz. |
neg. |
% |
||||
IgG
|
180 |
23 |
157 |
12,8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||
IgA |
180 |
20 |
160 |
11,1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||
IgM |
180 |
6 |
174 |
3,3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Tabulka 2: Výsledky vyšetřených sér na protilátky
proti Chl. pneumoniae (dle věku)
věk |
vyšetřeno |
pozitivních |
% |
0 – 1 |
36 |
3 |
8,3 |
1 – 6 (předškolní děti) |
68 |
5 |
7,4 |
nad 7 let |
76 |
15 |
19,7 |
Celkem |
180 |
23 |
12,8 |
Graf 1 : Celkový
počet vyšetření a počet pozitivních sér u dětských pacientů (dle věku)
Graf potvrzuje dosti vysokou promořenost bakterií Chl. pneumoniae i u dětské populace.
Séroprevalence protilátek proti CPN stoupá od 7,4 % u dětí předškolního věku na 19,7 % ve věkové skupině nad 7 let. V grafu je znázorněna i pozitivita u dětí do 1 roku (z 36 vyšetřených byly 3 pozitivních výsledky) – v tomto případě se jedná o mateřské imunoglobuliny (v prvních 6 – 8 měsících věku je možná přítomnost transplacentárně přenesených protilátek od matky).
Tabulka 3 : Výsledky vyšetřených sér
na protilátky proti Chl. pneumoniae
(dle diagnóz):
Diagnóza |
vyšetřeno |
pozitivních |
J 18 - Pneumonie
|
20 |
5 |
J 10 - Chřipka |
2 |
1 |
J 20 – Bronchitis acuta |
25 |
2 |
J 30 - Rhinitis |
6 |
1 |
J 39 – Jiné nemoci HCD |
20 |
1 |
J 45 – Astma bronchiale |
13 |
2 |
R 05 - Kašel |
44 |
6 |
L 04 – Lymphadenitis acuta |
1 |
1 |
L 20 – Atopická dermatitida |
1 |
1 |
Graf
2: Výsledky vyšetřených sér na
protilátky proti Chl. pneumoniae (dle
diagnóz):
Z tabulky
Závěr
Infekce vyvolané Chlamydia pneumoniae jsou velmi časté. Z výsledků dřívějších séroepidemiologických studií vyplývá, že chlamydiovou infekci prodělá většina celosvětové populace jednou anebo i vícekrát během života. Dle literatury v USA a Evropě je séroprevalence vysoká i u dětské populace (mezi 5. - 15. rokem života: 5 až 10 %, kolem 20 let se pohybuje kolem 50% a pak narůstá a v dospělosti dosahuje až 70 - 80 %).
Cílem naší studie byla detekce antichlamydiových protilátek u dětských pacientů (FN KV – dětské oddělení) a určení séroprevalence antichlamydiových protilátek v této skupině pacientů. Celkem bylo vyšetřeno 180 vzorků sér od dětí s podezřením na chlamydiovou infekci. Séra byla testovaná paralelně rodově i druhově specifickými testy: ELISA test – detekující protilátky proti skupinově společnému LPS antigenu a MIF - mikroimuno-fluorescenční test – detekce druhově specifických protilátek (CPN, CTR, CPS) ve třídách IgG, IgA a IgM.
Z celkového počtu vyšetřených sér (180) bylo pozitivních 23 (12,8%), kdy byly detekovány vysoké titry IgG , IgA, IgM protilátek proti Chl. pneumoniae. IgG protilátky proti CPN byly prokázány v 23 (12,8%) vzorcích, IgA protilátky v 20 (11,1%) a IgM v 6 (3,3%). Nejvíce pozitivních výsledků bylo ve skupině nad 7 let (15 z 76 vyšetřených – 19,7 %) a ve skupině předškolních dětí - 5 pozitivních z 68 vyšetřených – 7,4%. Protilátky proti Chl. trachomatis a Chl. psittaci nebyly detekovány v žádném případě.
Výsledky naší studie potvrdily, vysokou promořenost dětské populace chlamydiemi (Chl. pneumoniae). Séroprevalence chlamydiových protilátek proti Chl. pneumoniae stoupá od 7,4 % u dětí předškolního věku na 19,7 % ve věkové skupině nad 7 let.
LITERATURA
·
Bamba
Masahiro et all. Prospective
surveillance for atypical pathogens in children with community acquired pneumonia
in
·
Hermann
H, et all. Clinical significance of
antibodies against the lipopolysaccharide of Chlamydia in children with acute respiratory diseases. In: Proceedings 3 Meeting of the European
Society for Chlamydia Research, Austrian Society for Dermatology and Venerology
1996; 54(3): 233.
·
Olesen
T. Chlamydia among children and adolescents.
Ugeskrift for laeger 2005; 167(4):
4482 – 4483.
·
Haidl
S, et all. Longitudinal pattern of antibodies to Chlamydia pneumoniae in children. Proceedings of 8 International Symposium on Human Chlamydian
Infections, Esculapio. 1994; p. 189-192.
·
Podsiadly
E, et all. Seroepidemiological studies of Chlamydia
pneumoniae infections in 1-36 months old children with respiratory tract
infections and other diseases in
·
Vajdic
CM, et all. The prevalence of genital Chlamydia
trachomatis in
·
Richeldi
L, et all. Macrolides for chronic asthma. Cochrane
database of systematic reviews (Online) 2005; (4): p CD002997 Date of Electronic
Publication: 20051019.
· Medková Z, a kol. Chlamydiové infekce. Triton, 2001.
· Korych B. Chlamydie a jimi vyvolané infekce. Remedia Klin Mikrobiol 1998; 2(3): 72-74.
· Žampachová E. Chlamydia pneumoniae jako původce respiračních infekci. Klin Mikrobiol Inf Lék 1998; 2(2): 54-56.
· Pospíšil L. a kol. Prevalence chlamydiové infekce u osob z exponovaného prostředí. Remedia Klin Mikrobiol 1998; 2(3): 83-86.
· Sodja I. Sérologický přehled chlamydiových protilátek. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 1998; 7 (Příloha 1): 34-36.
· Mašata J, Řezáčová J, Drbohlav P, Urogenitální chlamydiové infekce. Prakt gynekol 2001; (3): 27-31.
·
Volanen I, et all: Serum
lipid profiles poorly correlate with Chlamydia
pneumoniae, Helicobacter pylori
and cytomegalovirus seropositivity in prospectively followed-up healthy
children. Arteriosclerosis, thrombosis, and
vascular biology 2005; 25(4): 827-832.
MUDr. Ljuba Janečková,
RNDr. Kateřina Roubalová, CSc.
NRL pro chamydie SZÚ – CEM, Praha
MUDr. Felix Votava,
MUDr. Vladimír Volf, MUDr. Iva Nováková,
MUDr. Magdalena Srbová
Klinika pro děti a dorost,
FN KV, Praha