Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2007; 16(1): 40 – 41.

 

EHK– 496   Larvální toxokaróza

Libuše Kolářová

 

Datum odeslání vzorků a dotazníků: 17. října 2006                                       

Uzávěrka: 16.listopadu  2006

 

 

Do EHK–496 Larvální toxokaróza se přihlásilo 43 pracovišť, vyplněné dotazníky s výsledky odevzdalo 42 (97,7 %) pracovišť. Soubor okružních vzorků rozesílaný v roce 2006 obsahoval celkem 5 sér, z nichž 4 byly pozitivní a 1 negativní. Jednotlivé pozitivní vzorky se odlišovaly výší hladiny protilátek proti E/S antigenům Toxocara canis, přičemž tři pozitivní séra se vyznačovala vysokým indexem avidity, jedno pozitivní sérum hraničním indexem avidity. Ke každému vzorku byly podobně jako v předchozím kole dodány stručné informace o anamnéze či klinických obtížích pacientů v rozsahu, které je běžně laboratořím dodáván na žádankách doprovázejících vzorky pacienta. Tyto informace tedy nebyly zdaleka vyčerpávající a měly laboratoř, která vyšetření provedla, přimět k úvaze, jak postupovat při interpretaci výsledků vyšetření. Z výsledků většiny laboratoří však jednoznačně vyplývá, že v případě nejasností jsou chybějící údaje, které jsou nezbytné ke stanovení konečného výsledku, doplňovány po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

 

Laboratořím, které dosud nemají dostatečné znalosti se sérologickou diagnostickou larvální toxokarózy (LT) připomínáme několik základních informací:

a) EHK - larvální toxokaróza se zabývá diagnostikou infekce, se kterou se setkala značná část naší populace, přičemž u většiny osob nákaza probíhá asymptomaticky (přítomnost protilátek v séru tedy nemusí mít souvislost s klinickými obtížemi pacienta);

b) k nesporně přínosné metodě, která umožňuje stanovit dobu trvání infekce pomocí stanovení indexu avidity, je nezbytné dodat, že může mít své limity, např. u některých pacientů se nemusí primoinfekce larvami škrkavek klinicky projevit, avšak obtíže mohou nastat až po reinfekci a pokud takového pacienta vyšetřujeme, může být avidita vyšší.

 

 

SOUBOR ZASLANÝCH VZORKŮ

Vzorek A

Muž, 15 let, Subjektivní obtíže: poruchy vizu. Objektivní nálezy: Oftalmogie - chorioretinitis posterior; KO v normě.

Správný výsledek: Negativní.

Slovní interpretace získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi: Negativní výsledek získaný vyšetřením séra pacienta nevylučuje oční formu larvální toxokarózy; s přihlédnutím k závažnosti klinických projevů je třeba zvážit vyšetření sklivce. V současnosti je možné oční formu nákazy diagnostikovat zobrazovacími metodami (ultrasonografie, CT) a pokud se tak již nestalo, doporučit tento způsob vyšetření.

 

Vzorek B

Žena, 35 let. Subjektivní obtíže: pacientka udává malátnost, bolesti hlavy. Objektivní nálezy: eosinofilie 25%.

Správný výsledek: Pozitivní, vysoké titry protilátek, index avidity: vysoká hodnota (stará nákaza, chronická fáze).

Slovní interpretace získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi: Vysoká hladina protilátek a vysoká hodnota indexu avidity svědčí o chronické fázi infekce. S ohledem na vysoké hodnoty eosinofilie (např. v důsledku reinfekce T. canis či T. cati či nákazy jiným parazitárním agens) doporučit opakování vyšetření na LT a krevního obrazu a doplnit vyšetření na jiné parazitózy; získané výsledky porovnat s výsledky dalších laboratorních vyšetření (alergologickými, imunologickými, atd.) a dalších klinických nálezů.

 

Vzorek C

Chlapec 12 let. Subjektivní obtíže: horečka, dýchací obtíže, zvracení. Objektivní nálezy: hepatomegalie, adenopatie, bronchopneumonie.

Správný výsledek: Nízké titry protilátek, index avidity: hraniční hodnota zhruba 5-7 měsíců po vzniku nákazy.

Slovní interpretace získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi: S ohledem na klinické projevy a získané výsledky je třeba nález hodnotit jako suspektní LT a proto doporučit: vyšetření krevního obrazu, opakování vyšetření na LT, a s ohledem na anamnestické údaje rovněž vyšetření zaměřená na diagnostiku jiných parazitárních nákaz, při nichž se objevují obdobné klinické obtíže jako při LT. Vyšetření zaměřená na diagnostiku jiných parazitárních nákaz jsou doporučována i z důvodu možné infekce parazity, jejichž vývojová stádia mohou migrovat hostitelským organismem podobně jako Toxocara. Vzhledem k tomu, že vývoj některých parazitů v lidském těle (např. Ascaris, Strongyloides) může být zakončen vznikem zralých stádií cizopasících ve střevě hostitele, doporučujeme i koprologická vyšetření vedoucí k průkazu jejich vajíček či larev. Diferenciálně diagnosticky zvažujeme další adekvátní vyšetření (jaterní testy, hemokultury,  bakteriologická, virologická, vyšetření, atd.).

 

Vzorek D

Muž, 53 let. Subjektivní obtíže: s výjimkou zvýšené únavnosti při fyzické zátěži bez výrazných klinických obtíží. Objektivní nálezy: mírná adenopatie; EO: 12%.

Správný výsledek: Pozitivní, nízké hladiny protilátek, index avidity: vysoké hodnoty (stará nákaza, chronická fáze).

Slovní interpretace získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi: Nelze vyloučit souvislost s obtížemi pacienta, vysoké hodnoty avidity svědčí pro chronickou fázi infekce, s ohledem na zvýšené hodnoty eosinofilie opakovat vyšetření (včetně KO) za cca 1 měsíc. Diferenciálně diagnosticky zvážit další vyšetření. 

 

Vzorek E

Muž, 37 let. Subjektivní obtíže: bez klinických obtíží; při kontrolním vyšetření ultrazvukem zjištěny drobné granulomy v jaterním parenchymu; KO: eosinofilie 7%.

Správný výsledek: Pozitivní, střední titry protilátek, index avidity: vysoká hodnota (stará nákaza, chronická fáze).

Slovní interpretace získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi: Vysoké hodnoty avidity svědčí pro chronickou fázi infekce, s ohledem na výši titrů protilátek doporučit opakování vyšetření (včetně KO) za 1 měsíc a vyšetření i na jiné tkáňové helmintózy. Diferenciálně diagnosticky zvážit další vyšetření umožňující prokázat zdroj patologických změn.

 

 

ZPŮSOB HODNOCENÍ VÝSLEDKŮ

Za naprosto správné vyhodnocení všech vzorků bylo možné získat 30+ bodů (3 body za každé správné stanovení a slovní interpretaci intenzity protilátkové odpovědi; + za správné vyhodnocení indexu avidity u všech vzorků; 3 body za správnou slovní interpretaci získaných výsledků s ohledem na známé údaje o pacientovi). EHK úspěšně zvládly ty laboratoře, které získaly více než 25 bodů.

 

 

VÝSLEDKY

Z celkového hodnocení je zřejmé, že počet úspěšných laboratoří je vyšší než loňského roku a je třeba vyzdvihnout, že žádná laboratoř nevykázala pozitivní výsledek jako negativní a vice versa. V letošním kole nebyly u většiny laboratoří zaznamenány chyby při hodnocení avidity a jak vyplývá z tabulky 1, při hodnocení protilátkové odpovědi nebyly zaznamenány chyby při vyšetřování negativních sér (vzorek A) a sér s nízkými hladinami protilátek (vzorek D). Přestože stanovení protilátkové odpovědi u vzorku A (negativní sérum) bylo správné, z tabulky vyplývá, že při interpretaci výsledků část laboratoří chybně uvedla, že negativní výsledek získaný vyšetřením séra vylučuje oční formu LT. Z dalších chyb bylo opomenutí doporučení opakování vyšetření na LT u těch pacientů, u nichž byla uvedena hodnota eosinofilie vyšší než 10% (nevíme, zda-li nedošlo k reinfekci) a navíc byl opomíjen fakt, že mohlo dojít k nákaze jiným agens a proto doporučit i jiná vyšetření. Při posuzování klinických projevů pacienta pak značná část laboratoří správně uvedla i další diferenciálně diagnostické metody. Z letošních výsledků vyplynula vysoká úspěšnost laboratoří při hodnocení vzorků, 12 (28,57%) pracovištím se podařilo získat plný počet bodů (30+).     

 

 

Tabulka 1:      Úspěšnost laboratoří při hodnocení jednotlivých vzorků zaslaných do EHK.

Celkový počet laboratoří, které se účastnily EHK–496,  je 42.

 

Zaslaný vzorek

Počet (%) laboratoří, které získaly plný počet bodů

Stanovení protilátek a slovní interpretace výsledku

Slovní interpretace výsledku s ohledem na známé údaje o pacientovi

A negativní

       42 (100%)

        30 (71,43%)

B pozitivní – vysoké t.p.

       39 (92,85%)

        39 (92,85%)

C pozitivní – nízké t.p.

       34 (80,95%)

        38 (90,48%)

D pozitivní – nízké t.p.

       42 (100%)

        38 (90,48%)

E pozitivní - střední

       32 (76,19%)

        40 (95,24%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pozn.: t.p.-  titry protilátek

 

  

 

 

doc. RNDr. Libuše Kolářová, CSc.

NRL pro tkáňové helmintózy, IPVZ